中西醫結合治療肱骨干骨折術后橈神經損傷臨床觀察

湯 瑨，朱保華，張愛平

（江蘇省第二中醫院/南京中醫藥大學第二附屬醫院骨傷科，江蘇 南京 210017）

筆者用中西醫結合方法治療肱骨干骨折術后橈神經損傷療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的肱骨干骨折術后橈神經損傷患者，采用隨機數字表法分為兩組各39例。觀察組男21例，女18例；平均年齡（62.3±8.8）歲。對照組男22例，女17例；平均年齡（63.3±9.1）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①確診為肱骨干骨折。②行內固定術治療。③簽署知情同意書。④發生橈神經損傷。⑤無用藥禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用常規療法。給予抗生素預防感染，維生素D，促進骨折愈合，維生素B12營養神經。疼痛嚴重者給予布洛芬止痛，無效者可考慮給予阿片類藥物止痛。術后3天進行肘關節、腕關節、肩關節被動活動，促進血液循環，預防攣縮，促進上肢功能恢復。

觀察組加用中藥獨活寄生湯加中藥熏蒸治療。獨活寄生湯藥用獨活9g，川牛膝6g，防風6g，川芎6g，當歸6g，熟地黃6g等。水煎，每日服250mL，分早晚2次服用。獨活寄生湯煎煮后，取250mL給予中藥熏蒸，每次30min，熏蒸溫度控制在38℃～42℃，日1次，連續治療3個月。

3 觀察指標

橈神經電生理指標。

用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據肘關節功能MEPS評分，評價治療效果。MEPS＞75分為顯效，MEPS60～75分為有效，MEPS＜60分為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后橈神經電生理指標比較見表2。

表2 兩組治療前后橈神經電生理指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后橈神經電生理指標比較 （±s）

組別 例 時間 MCV（m/s） SCV（m/s） 波幅（μV）觀察組 39 治療前 26.0±1.5 30.1±1.6 10.1±2.0治療后 48.5±2.0 49.5±3.1 19.6±3.3對照組 39 治療前 27.0±2.8 31.1±2.2 11.9±3.5治療后 32.2±4.5 39.6±5.1 14.1±1.5

兩組治療后恢復情況比較見表3。

表3 兩組治療后恢復情況比較 （分，±s）

表3 兩組治療后恢復情況比較 （分，±s）

組別 例 Mayo FMA ADL觀察組 39 84.4±3.2 63.3±2.8 68.5±6.9對照組 39 70.1±2.1 49.5±4.5 89.5±7.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

肱骨干骨折為骨科常見病，多由暴力因素所導致，患者以老年人居多。發病后，局部可見腫脹、畸形癥狀，且疼痛嚴重。臨床治療以外科手術為主。內固定術治療，可促進骨折復位及骨折愈合［1］。但是，術后易發生橈神經損傷。原因為橈神經解剖結構的角度分析，橈神經與肱骨緊貼。行內固定術治療肱骨干骨折期間，如肱骨下段骨折移位，極易對橈神經造成牽拉，誘發損傷，增加術后并發癥發生的風險。骨折愈合的過程中可產生骨痂瘢痕，如發生粘連，容易增加橈神經損傷的風險［2］。手術操作的過程中，如術者操作不慎，對上肢解剖結構知識掌握程度不足，操作的精確度一般較低，術后發生橈神經損傷的風險較高。橈神經損傷不僅容易增加術后痛苦，且容易對肘關節及上肢功能造成影響，對預后改善不利。

西醫治療肱骨干骨折術后橈神經損傷以給藥和康復訓練為主。內固定術后，切口等部位發生感染的風險較高，抗生素治療可有效降低感染率，改善預后［3］。維生素D、維生素B12治療可改善神經功能，減輕橈神經損傷。肱骨干骨折，術后多伴有疼痛，疼痛嚴重者可給予布洛芬等鎮痛治療。術后3天指導患者進行肘關節、腕關節、肩關節被動活動，促進血液循環，預防攣縮，促進上肢功能恢復［4］。

中醫認為，肱骨干骨折多伴有肝腎兩虛，氣血不足癥狀。手術治療后，上肢關節仍伴有疼痛［5］。此外，還伴有關節屈伸不利、麻木不仁、畏寒、喜溫等，橈神經損傷后癥狀加重。獨活寄生湯方中獨活祛風止痛，川牛膝強筋壯骨，防風祛風解表，川芎活血化瘀，當歸補氣養血，熟地黃滋陰補血、益精填髓。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、祛風除濕、補肝益腎之效。中藥熏蒸可促進血液循環，達到活血化瘀、消腫止痛的目的。此外，獨活寄生湯中的各組分可經皮膚滲透至病變部位，發揮藥物功效，促進橈神經功能恢復，提高療效，改善預后。研究發現，橈神經損傷容易對肘關節、上肢功能的恢復造成阻礙，導致日常生活活動能力下降。用中西醫結合治療，各項功能明顯恢復，日常生活活動能力明顯提升。

綜上所述，中西醫結合治療肱骨干骨折術后橈神經損傷能夠改善神經電生理，提高療效，且可促進肘關節與上肢功能恢復。