加味補陽還五湯聯合瑞舒伐他汀治療慢性心衰合并房顫臨床觀察

吳松林，崔 宇

（河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000）

本研究用加味補陽還五湯聯合瑞舒伐他汀治療慢性心衰合并房顫效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年3月至2018年3月我院收治患者，隨機分為兩組各36例。觀察組男20例，女16例；年齡62～74歲，平均（68.83±4.25）歲；慢性心力衰竭病程1～16年，平均（8.24±1.83）年；美國紐約心臟病協會（NYHA）分級Ⅰ級24例，Ⅱ級12例；心室率105～108次/分，平均心室率（128.35±10.53）次/min；合并高血壓病4例，合并高脂血癥3例，合并2型糖尿病4例。對照組男21例，女15例；年齡61～75歲，平均（68.94±4.39）歲；慢性心力衰竭病程1～16年，平均（8.31±1.79）年；NYHA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級13例；心室率105～145次/min，平均心室率（128.72±10.26）次/分；合并高血壓病2例，合并高脂血癥5例，合并2型糖尿病4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷標準符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［1］中慢性心力衰竭診斷標準；符合《老年人心房顫動診治中國專家建議（2011）》［2］中陣發性房顫診斷標準；經心電圖等檢查確診。②中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中氣虛血瘀證，主癥為心悸氣短、胸脅作痛、頸部青筋暴露、脅下痞塊、下肢浮腫，次癥為面色晦暗、唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結代。

排除標準：嚴重肝腎功能障礙，腦血管疾病，凝血機制異常，傳染性疾病，存在精神、語言溝通障礙，近3個月內使用他汀類藥物，未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均用瑞舒伐他汀治療。瑞舒伐他汀鈣片（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20113265）5mg，日1次，口服；馬來酸依那普利膠囊（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20000221）10mg，日1次，口服，連續治療3個月。

觀察組加用加味補陽還五湯治療。藥用黃芪、益母草各30g，當歸、桂枝各15g，赤芍、桃仁、紅花、地龍、川芎各12g。血瘀甚者加黨參15g，丹參15g。水煎，日1劑，分早晚2次服，連續治療3個月。

3 觀察指標

中醫證候積分：治療前及治療3個月依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］將心悸、氣短、疲倦乏力、面肢浮腫、自汗、盜汗、胸悶、口干、氣喘、咳嗽、咯痰、尿少、畏寒肢冷、煩躁不安、腹脹分為重度、中度、輕度、無來計分，分別計為3、2、1、0分，得分越高表示癥狀越嚴重。

心功能指標：于治療前及治療3個月后采用彩色多普勒超聲儀（美國GE vivid7）檢測兩組左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。

血脂水平：于治療前及治療3個月后采集外周靜脈血5mL，采用全自動生化分析儀檢測兩組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清總膽固醇（TC）。

4 療效標準［3］

心功能療效。顯效：心功能好轉大于等于2個級別，或者心功能達到Ⅰ級。有效：心功能好轉1個級別。無效：心功能未見好轉甚至惡化。

房顫靜息心率療效。顯效：靜息心率小于80次/min。有效：靜息心率81～89次/min。無效：靜息心率大于90次/min。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 36 38.95±4.28 28.99±3.03 11.396 0.000對照組 36 39.12±4.33 35.46±3.91 3.764 0.000 t 0.168 7.848 P 0.867 0.000

兩組治療前后心功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

組別 例 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 36.35±5.22 46.96±5.84 53.26±7.25 41.28±5.04 68.36±8.73 56.52±5.51對照組 36 36.18±5.09 40.25±5.34 53.29±7.17 47.36±6.55 68.85±8.25 63.84±6.41 t 0.140 5.088 0.018 4.414 0.245 5.196 P 0.889 0.000 0.986 0.000 0.807 0.000

兩組治療前后血脂指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

組別 例 TG HDL-C LDL-C TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 1.92±0.53 1.13±0.30 1.36±0.42 1.79±0.48 3.87±0.83 1.77±0.61 5.79±0.84 3.04±0.43對照組 36 1.90±0.51 1.76±0.42 1.38±0.43 1.43±0.50 3.89±0.80 3.55±0.72 5.75±0.80 5.36±0.74 t 0.163 7.324 0.200 3.116 0.104 11.318 0.207 16.264 P 0.871 0.000 0.842 0.003 0.917 0.000 0.837 0.000

6 討 論

慢性心力衰竭和房顫均為常見心血管疾病，多見于老年人群，兩者間可產生相互作用，心衰可造成心房壓力增長，引起心房間質纖維化，誘發或加重房顫［4-5］。房顫可引起機體心臟泵血功能，加重心衰病情，兩者相互影響可導致病情惡化。

心衰屬中醫“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”等范疇，為本虛標實、虛實夾雜之證。心氣虛則心臟搏動無力，久之引起體循環淤血，致心悸、乏力、短氣、水腫。房顫屬中醫“心悸”、“怔忡”范疇，氣血陰陽虛虧致心失所養，或致瘀血阻滯，心脈不暢，而致心悸。

他汀類藥物是治療慢性心力衰竭的常用藥物，可有效緩解慢性心衰合并房顫癥狀［6-7］。瑞舒伐他汀是一種效果較強的他汀類藥物，可加強心臟收縮，提高血管生成能力，快速緩解機體心肌缺氧癥狀，調節神經內分泌水平，從而改善心功能。還可通過改善血管內皮細胞功能，減少過度氧化應激反應，抑制炎癥細胞產生，從而減少心肌肥厚和斑塊形成，延緩心肌重構進程。還可通過促進鈣調節蛋白水平恢復，有效調節血脂水平［8-10］。他汀類藥物對機體細胞線粒體具有抑制作用，在一定程度上對左心室功能的恢復造成影響［11］。加味補陽還五湯方中黃芪補氣養心，川芎、當歸活血祛瘀，地龍化痰通絡，紅花、桃仁活血化瘀。諸藥合用，共奏益氣養心、活血化瘀之效［12-15］。現代藥理研究表明，黃芪可提高機體冠脈血流量，增強心肌功能；黃芪、川芎、紅花可有效抑制機體血管緊張素，從而改善血管微循環；川芎、當歸具有左心室收縮性及舒張功能。諸藥合用，可有效提高冠脈血流量，增強心肌收縮和舒張功能，改善心肌供血供氧情況［16-18］。

綜上所述，加味補陽還五湯聯合瑞舒伐他汀治療老年慢性心衰合并房顫可調節血脂代謝，改善心功能。