加味黃芪建中湯結合穴位敷貼輔治慢性胃炎脾胃虛寒證臨床觀察

蔡正軒

（河南省伊川縣中醫院內五科，河南 伊川 471300）

慢性胃炎為臨床常見消化系統疾病，其發病率高居各種胃病首位，占全部胃鏡檢查者的80%以上［1］。目前，臨床治療主要采用抑酸、抗菌、調節飲食、胃黏膜保護劑等。筆者用加味黃芪建中湯結合穴位敷貼輔治慢性胃炎脾胃虛寒證取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年3月至2019年3月我院收治的慢性胃炎脾胃虛寒證患者，隨機分為兩組各41例。對照組男23例，女18例；年齡27～62歲，平均（47.13±7.39）歲；病程1～10年，平均（5.36±2.16）年。研究組男25例，女16例；年齡25～64歲，平均（48.22±7.81）歲；病程1～11年，平均（5.79±2.38）年。兩組基線資料（性別、病程、年齡）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：診斷參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011年天津）》［2］中慢性胃炎脾胃虛寒證診斷標準，對所用藥物無過敏，無溝通交流障礙，知情同意。

排除標準：合并其他消化系統疾病，惡性腫瘤，有胃腸道手術史，嚴重心腦肝腎功能不全，不能配合完成治療。

2 治療方法

兩組均用常規西藥治療。口服蘭索拉唑（悅康藥業集團上海制藥有限公司，國藥準字H20163153）15mg，日1次；莫沙必利（上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H20173152）5mg，日3次，香砂養胃丸（四川字庫山制藥有限公司，國藥準字Z51020518）9g，日2次。

研究組加用加味黃芪建中湯及穴位敷貼。加味黃芪建中湯藥用黃芪9g，白芍18g，桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗9g，怡糖30g。腹脹嚴重加大腹皮10g，厚樸10g；噯氣頻繁加旋覆花15g，代赭石10g。水煎，日1劑，分早晚2次服用。穴位敷貼藥用肉桂20g，干姜20g，附子20g，花椒20g；打磨成粉狀，加適量蜂蜜調成糊狀，制成直徑10mm、厚度3mm藥塊，用膠布分別敷貼于胃俞、脾俞、中脘、足三里穴位，敷貼時間2h，日1次，持續敷貼5天后間隔2天，再次進行穴位敷貼治療。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

治療前后中醫證候積分，包括胃脘疼痛、上腹不適、饑不欲食、惡心嘔吐，每項分值0、1、2、3分，分別對應無、輕度、中度、重度。

治療前后血清胃泌素（GS）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）水平，采集空腹靜脈血3mL，離心處理后取血清，采用酶聯免疫吸附法測定。

不良反應發生情況。

4 療效標準

治愈：胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥消失，局部無充血水腫。有效：胃鏡檢查顯胃黏膜炎癥明顯改善，局部糜爛、出血消失，但仍有充血水腫。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 41 8.15±2.04 2.57±0.78 16.359 ＜0.001對照組 41 7.93±2.26 4.19±0.93 9.799 ＜0.001 t 0.463 8.546 P 0.645 ＜0.001

兩組治療前后血清GS、PGⅠ指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清GS、PGⅠ指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清GS、PGⅠ指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 GS（ng/L） PGⅠ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 129.82±19.57 89.75±12.67*166.38±21.53 90.83±15.43*對照組 41 128.63±20.26 103.24±15.46*165.10±20.72 113.26±18.71*t 0.271 4.321 0.274 5.922 P 0.788 ＜0.001 0.785 ＜0.001

不良反應：兩組均無明顯不良反應發生。

6 討 論

慢性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。脾胃虛寒為其主要證型，由寒邪侵襲，或宿食內滯，或臟腑功能失調，或情志失調等致脾胃運化功能失調所致。黃芪建中湯出自張仲景的《金匱要略》，由黃芪、白芍、桂枝等多味中藥組成，具有益氣健脾、補益脾胃、溫通經脈、緩急止痛之功效，適用于慢性胃炎脾胃虛寒證治療［3］。相關動物研究顯示，加味黃芪建中湯能調節慢性萎縮性胃炎模型大鼠胃黏膜細胞的異常增殖，可能是治療慢性萎縮性胃炎的關鍵機制［4］。此外，穴位敷貼療法以針灸“內屬于臟腑，外絡于支節”為理論基礎，將肉桂、干姜、附子、花椒制成的藥塊貼敷于胃俞、脾俞、中脘、足三里，經穴給藥，可放大藥物效應，且藥物滲透皮膚進入血液循環，可快速、高效發揮治療效果，同時避免口服用藥對肝腎功能的影響，減輕胃腸滅活作用，提高治療安全性及有效性［5］。

研究組治療后血清GS、PGⅠ水平均低于對照組。其中PGⅠ為胃蛋白原，能反映胃黏膜形態和功能變化，其水平變化與胃底腺管萎縮、腸上皮化生等的發生有關；GS屬于胃腸肽類激素，具有刺激細胞壁分泌胃酸及刺激嗜鉻樣細胞分泌組胺的作用［6］。聯合應用加味黃芪建中湯與穴位敷貼治療慢性胃炎脾胃虛寒證，能進一步下調血清GS、PGⅠ水平，提高治療效果。

綜上可知，加味黃芪建中湯與穴位敷貼聯合輔治慢性胃炎脾胃虛寒證療效較好，且安全性高。