中西醫結合治療重癥肺炎療效觀察

張先利

（河南省汝州市第一人民醫院呼吸與危重癥科，河南 汝州 467500）

重癥肺炎是發生在肺間質、肺泡、終末氣道的炎癥疾病，屬于呼吸系統常見危重癥，具有發病率高、病情進展快、起病急的特點［1］。臨床中重癥肺炎多發于免疫力低下、老年群體，位居老年人群致死病因的第4位，未得到及時、有效的治療則有可能進展成多器官功能障礙綜合征，嚴重威脅患者的生命安全［2］。本研究用中西醫結合治療重癥肺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年3月至2019年3月汝州市第一人民醫院呼吸與危重癥科收治的重癥肺炎患者，采用紅藍雙色球法分成兩組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡40～85歲，平均（62.54±5.62）歲；病程3～14天，平均（5.59±1.75）天。對照組男22例，女19例；年齡41～87歲，平均（62.43±5.67）歲；病程3～13天，平均（5.53±1.67）天。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合重癥肺炎的診斷標準［3］；②年齡40～87歲；③依從性良好。

排除標準：①藥物過敏；②合并心、肝、腎功能不全；③免疫抑制，如白血病、淋巴瘤、艾滋病等；④藥物過敏；⑤病毒性肺炎、泌尿系統感染、肝病、感冒、消化系統感染引發的發熱；⑥肺結核、肺部腫瘤引發的肺部感染發熱；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧血液系統疾??；⑨治療期間退出；⑩多器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組均用廣譜抗生素和支持治療。廣譜抗生素給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20183411）0.4g，靜脈滴注，日1次；注射用鹽酸頭孢吡肟（上海欣峰制藥有限公司，國藥準字H20153143）1g，靜脈滴注，12h1次。根據痰菌培養結果給予針對性抗感染治療，鮑曼不動桿菌予以注射用美羅培南（上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H20093466）1g，靜脈滴注，8h1次；肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌予以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20110134）3.375g，靜脈滴注，1次/8h；銅綠假單胞菌予以注射用氨曲南（上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H20055839）2g，靜脈滴注，1次/12h。支持治療用低呼吸頻率、低潮氣量給予機械通氣，高通氣流速壓力小于35cmH2O。

觀察組加用參蘇飲合千金葦莖湯治療。藥用甘草4g，西洋參、川貝各6g，冬瓜仁、蘇子、蘇葉、黃芩、炙桑白皮、射干、桃仁各10g，生薏苡仁15g，蘆根30g。高熱加寒水石、石膏各30g。胸腔積液加茯苓、豬苓各12g。神志不清去冬瓜仁、蘇葉、射干，加郁金、石菖蒲各10g。大便干結、腹脹加枳實10g，生大黃6g。水煎至100mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療10天。

3 觀察指標

根據血常規檢驗結果，記錄治療前后的C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC），比較治療前后氧合指數。

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］評價治療前后臨床癥狀，評價內容包含發熱、咳嗽咯痰、痰黃稠、胸痛胸悶、口干、腹脹便秘、氣促，按照病情由輕及重采用3級評分法評為（0、1、2分），積分越高代表病情越嚴重。

用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

痊愈：癥狀基本消失，或完全恢復正常，癥狀積分減少大于等于95%，咳嗽、咳痰、發熱、肺部濕啰音等癥狀消失，X線影像片顯示肺部炎癥恢復正常。顯效：癥狀明顯改善，積分減少70%～90%，咳嗽、咳痰、發熱、肺部濕啰音等癥狀較治療前明顯減輕，X線影像片顯示肺部炎癥消失。有效：癥狀好轉，癥狀積分減少30%～70%，咳嗽、咳痰、發熱、肺部濕啰音等癥狀較治療前減輕，X線影像片顯示肺部炎癥改善。無效：癥狀無明顯改善，癥狀積分減少小于30%，咳嗽、咳痰、發熱、肺部濕啰音等無顯著改善或加重，X線影像片顯示肺部炎癥無吸收。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各指標比較見表2。

表2 兩組治療前后各指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后各指標比較 （±s）

組別 例 WBC（×109/L） CRP（mg/L） 氧合指數（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 15.13±4.29 7.39±1.46 146.14±13.79 38.72±3.54 148.37±28.82 289.65±31.59對照組 41 15.05±4.67 9.45±1.39 145.69±13.04 52.86±4.39 148.25±28.45 253.41±30.83 t 0.082 6.543 0.152 16.055 0.019 5.257 P 0.468 0.000 0.440 0.000 0.492 0.000

6 討 論

重癥肺炎屬中醫“肺脹”、“喘證”范疇。發病與外感邪氣、肺氣不宣、郁久化熱、痰阻肺絡有關，治療應以宣肺開閉、祛痰平喘、清熱解毒為主。參蘇飲合千金葦莖湯方中西洋參生津除煩、補肺降火，蘇子化痰平喘、下降肺氣，蘇葉發散表邪、宣肺止咳，三藥共為君藥；蘆根清熱化痰、宣通肺氣，生薏苡仁、冬瓜仁化痰排膿、淡滲濕熱，桃仁祛瘀解毒、活血行氣、宣通肺氣，共為臣藥；黃芩、桑白皮清肺平喘，射干、川貝宣降肺氣、止咳化痰，共為佐藥；甘草調和諸藥、補氣安中。諸藥合用，共奏宣肺止咳、活血祛瘀、化痰平喘之效。

治療后觀察組WBC、CRP降幅更高，氧合指數增幅更高，證實中西藥合用可有效抑制炎癥反應，促進呼吸狀態恢復。方中蘆根可有效治療支氣管炎、大葉性肺炎等多種呼吸道疾病，抑制革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌等多種致病菌；桃仁含有的黃酮、酚酸類、苷類物質可抑制炎癥因子，改善血管通透性，消除局部炎性水腫；黃芩可有效抑制、殺滅金黃色葡萄球菌、鏈球菌。

綜上所述，廣譜抗生素和支持治療聯合參蘇飲合千金葦莖湯治療重癥肺炎可改善臨床癥狀，促進呼吸狀態恢復，提高治療效果。