補陽還五湯加減結合肛腸熏洗劑坐浴輔治功能性肛門直腸痛臨床觀察

李勁芽

（四川省資陽市雁江區中醫醫院，四川 資陽 641300）

功能性肛門直腸痛在臨床功能性肛門直腸病中是一種缺乏器質性疾病證據的疼痛病。原因有盆底肌肉運動異常、自身伴有焦慮或者抑郁等負面情緒、長時間久坐或者過度勞動、陰部神經受到一定刺激、伴有家族史等。患者可能會伴有慢性肛門直腸疼痛或者痙攣性肛門直腸疼痛，前者在直腸位置存在鈍痛，且持續時間較長；后者是在直腸下段位置存在銳痛等，由于多發生在夜間，因此會嚴重影響睡眠，但是能夠自行緩解［1］。本研究用補陽還五湯加減結合肛腸熏洗劑坐浴輔治功能性肛門直腸痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年7月至2019年8月我院接受治療的功能性肛門直腸痛患者，隨機分為對照組和觀察組各37例。對照組男17例，女20例；年齡20～69歲，平均（47.96±4.85）歲；病程4～23個月，平均（15.42±3.03）個月。觀察組男16例，女21例；年齡20～72歲，平均（47.98±4.82）歲；病程3～23個月，平均（15.45±3.01）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①知情同意；②符合西醫羅馬Ⅲ中診斷標準［2］；③符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中診斷標準；④年齡大于等于18歲；⑤之前未接受過其他方式治療。

排除標準：①肛門直腸痛疾病反復發作；②持續的疼痛時間小于20min；③妊娠或哺乳期女性；④精神異常。

2 治療方法

兩組均給予常規西醫治療。主要內容包括鎮痛、抗焦慮或生物反饋療法，配合溫水坐浴。硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20040031）30mg，口服，日1次，14天為一療程，連續治療2個療程。0.3%硝酸甘油軟膏涂抹于肛周部位。黛力新（丹麥靈北制藥，批準文號H20130126）20mg，每日早中口服，連續服用90天，癥狀消失后改為每日早服用20mg維持，15天后停藥。每日進行2次溫水坐浴，水溫保持在38℃～40℃，每次坐浴約20min。

觀察組加用補陽還五湯加減配合肛腸熏洗劑坐浴。補陽還五湯藥用黃芪15g，赤芍9g，桃仁9g，地龍12g，延胡索15g，炙甘草9g，當歸10g，川芎9g，紅花12g，木香6g，川楝子12g。肝郁加佛手、柴胡、香附，陰虛加知母、石斛、玄參，實熱加板藍根、連翹、大青葉，熱毒加魚腥草、馬齒莧，便秘加火麻仁、肉蓯蓉，腹瀉加干姜、炒白術、吳茱萸，尿頻加金櫻子、益智仁，納差加炒麥芽、雞內金，頸部疼痛劇烈加桂枝、葛根，腎虛加白芍、黃精，腹脹加厚樸、枳實，眠差加夜交藤、酸棗仁。水煎，每次150mL，日2次，在早、晚餐后30min服用。肛腸熏洗劑坐浴藥用當歸10g，黃柏5g，黃芩15g，地榆炭15g，乳香10g，赤芍5g，白及10g，甘草6g，牡丹皮15g，槐花5g，沒藥8g，黃連15g，金銀花5g，連翹10g，白芷10g。水煎，然后待其溫度下降至38℃～40℃，取水400mL坐浴，每次10min，日1次，于晚上進行，持續治療28天。

3 觀察指標

臨床治療效果、治療前后疼痛評分、生活質量評分、治療前后中醫癥狀量化評分情況。

4 療效標準

疼痛評分采用視覺模擬評分量表VAS進行判定，分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛感越強烈。生活質量評分采用《生活質量調查簡表SF-36》進行判定，包含生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、生理職能、社會功能、精神健康以及總體健康，每1項分值0～100分，分值越高表示生活質量越高。中醫癥狀量化評分采用《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中相關內容進行判定，分值越低表示癥狀越輕。

用SPSS21.0軟件處理分析，采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］。治愈：肛門直腸疼痛感、肛內牽拉疼痛感均消失，多項體征以及病癥消失時間不低于2周，疼痛評分下降不低于1分，實驗室檢查多項結果均正常。顯效：肛門直腸疼痛感、肛內牽拉疼痛感均顯著改善，多項體征以及病癥消失時間在1～2周，疼痛評分下降不超過4分，實驗室檢查多項結果均得到顯著改善。有效：治療后肛門直腸疼痛感、肛內牽拉疼痛感有所改善，多項體征以及病癥消失時間在1～2周，疼痛評分下降不超過7分，實驗室檢查多項結果有所改善。無效：肛門直腸疼痛感、肛內牽拉疼痛感、多項體征以及病癥均未改善，疼痛評分超過7分，實驗室檢查多項結果未改善。

5 治療結果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后生活質量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 37 7.02±0.68 2.00±0.62對照組 37 7.05±0.70 4.72±0.71 t 0.187 17.553 P 0.852 0.001

兩組治療前后生活質量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

條目 觀察組（n=37） 對照組（n=37） t P生理功能 95.02±2.63 81.65±1.36 27.468 0.001軀體疼痛 89.43±7.43 67.58±11.54 9.684 0.001活力 78.49±3.65 70.01±4.36 9.072 0.001情感職能 92.84±12.36 82.43±24.12 2.336 0.022生理職能 95.42±9.42 86.74±17.36 2.673 0.009社會功能 95.02±11.36 81.42±8.36 5.865 0.001精神健康 81.42±3.36 72.65±2.96 11.913 0.001總體健康 85.69±9.36 72.64±8.42 6.305 0.001

兩組治療前后中醫癥狀量化評分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫癥狀量化評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫癥狀量化評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 37 14.86±1.06 8.03±1.00對照組 37 14.88±1.05 10.69±1.12 t 0.082 10.776 P 0.935 0.001

6 討 論

現代醫學認為功能性肛門直腸痛通常是自身神經系統功能紊亂以及肛門直腸功能出現失調所致。通常情況下，肛門直腸并沒有器質性病變，伴有主觀癥狀，但是接受實驗室檢查或者體格檢查等，顯示其屬于正常范圍［5］。此外，現代醫學認為功能性肛門直腸痛屬“焦慮癥”范疇，是一種表現在肛門直腸局部的疾病，且多發生于女性。西醫治療多是立足于神經反饋療法、抗焦慮等。

功能性肛門直腸痛疾病屬中醫“虛勞”、“郁證”、“瘀證”等范疇。與情緒不暢有緊密聯系。治療以疏通經絡、化瘀以及活血補氣為原則［6］。補陽還五湯加減方中黃芪調營衛、補氣，桃仁、川芎、紅花活血行血，當歸、黃芪養血，生氣血，地龍疏通經絡，川楝子、延胡索行氣止痛?；钛c補氣藥合用，一方面氣能生血，另一方面血能化氣；活血與補血藥合用，一方面能補血虛，另一方面可改善血瘀?；钛c理氣藥用，可發揮補血效果［7］。熏洗劑坐浴治療能夠直接作用于患病部位，改善局部血液循環，有效緩解疼痛；還可清熱利濕，緩解局部灼熱以及墜脹感［8］。在治療時，要重視治療時間的長短，治療時間與治療效果以及緩解疼痛效果有著直接的關系，在滲透壓的壓差影響下，水分子能夠直接進入到細胞等中，很容易導致出現細胞內水腫等現象，所以需要結合病情調整時間。

綜上所述，補陽還五湯加減結合肛腸熏洗劑坐浴輔治功能性肛門直腸痛可緩解疼痛感，提高生活質量，臨床療效較好。