頭痛寧聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛臨床觀察

馬曉花，周隆輝

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

偏頭痛是一種呈反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)內(nèi)科疾病，以血管搏動(dòng)性疼痛為主要特征，并伴有全身不適、惡心嘔吐等［1］。偏頭痛發(fā)作前常伴有肢體麻木、視物模糊等癥狀，發(fā)作時(shí)可伴有精神、神經(jīng)功能障礙，發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為4～72h［2］。本研究用頭痛寧聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年2月至2018年4月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。對(duì)照組男20例，女28例；年齡18～61歲，平均（48.31±5.69）歲；病程1～12年，平均（5.28±1.86）年。實(shí)驗(yàn)組男22例，女26例；年齡19～60歲，平均（48.27±5.65）歲；病程1～12年，平均（5.34±1.81）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》［3］中偏頭痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)原則》［4］中血瘀型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為頭痛如刺，固定不移，經(jīng)久不愈；次癥為眩暈，心煩易怒，口苦，胸悶，頭如裹，食少；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)澀或沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頭面部、軀體器官所致頭痛，緊張型頭痛，嚴(yán)重貧血，糖尿病，高血壓，抑郁癥，癲癇，神經(jīng)性疾病，心、腎等重要器官?lài)?yán)重不全，過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均給予氟桂利嗪（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993926）10mg，睡前服用，1日1次。

實(shí)驗(yàn)組加用頭痛寧（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026851）3粒（0.4g/粒），1日3次口服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作頻次及發(fā)作程度。其中頭痛發(fā)作程度以VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。

檢測(cè)血漿CGRP、5HT水平。

經(jīng)顱多普勒測(cè)定腦血流，包括PCA、MCA、VA、BA、ACA。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后頭痛癥狀比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后頭痛癥狀比較 （±s）

表1 兩組治療前后頭痛癥狀比較 （±s）

頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（h） 頭痛發(fā)作頻次（次/月） 頭痛發(fā)作程度（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 3.64±0.69 1.98±0.60 4.79±0.82 2.59±0.65 6.22±1.89 3.20±1.19實(shí)驗(yàn)組 48 3.53±0.79 1.42±0.46 4.73±0.74 1.66±0.56 6.10±1.82 2.41±1.06 t 0.727 5.132 0.376 7.510 0.317 3.434 P 0.469 0.000 0.708 0.000 0.752 0.001組別 例

兩組治療前后血漿CGRP、5HT指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血漿CGRP、5HT指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血漿CGRP、5HT指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

5HT治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 16.28±5.81 13.76±4.23 236.82±32.85 262.48±38.24實(shí)驗(yàn)組 48 16.32±5.75 10.31±2.99 237.88±32.76 300.95±43.60 t 0.034 4.614 0.158 4.596 P 0.973 0.000 0.875 0.000組別 例 CGRP

兩組治療前后腦血流速度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s）

表3 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s）

PCA MCA VA BA ACA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 42.50±8.13 40.26±7.50 66.24±11.29 64.70±10.76 53.86±12.01 51.02±11.62 33.06±6.24 31.56±5.84 45.83±9.31 42.88±8.98實(shí)驗(yàn)組 48 42.58±8.29 35.71±5.83 66.40±11.50 59.71±10.48 53.91±12.13 45.90±10.18 33.10±6.29 25.14±5.26 45.90±9.39 36.43±8.25 t 0.048 3.318 0.069 2.302 0.020 2.296 0.031 5.659 0.037 3.665 P 0.962 0.001 0.945 0.024 0.984 0.024 0.975 0.000 0.971 0.000組別 例

5 討 論

偏頭痛是一種周期性發(fā)作神經(jīng)障礙性疾病，具有遺傳易感性，有較高的發(fā)病率且難以治愈，患者會(huì)因嚴(yán)重頭痛和頻繁發(fā)作而影響工作、學(xué)習(xí)能力，降低其生活質(zhì)量。臨床治療偏頭痛的原則在于改善腦血流動(dòng)力學(xué)、緩解疼痛癥狀、確保用藥安全可靠、提高生活質(zhì)量。氟桂利嗪是治療偏頭痛的常用藥物，屬于鈣離子拮抗劑，可緩解血管痙攣，改善腦部血液循環(huán)；能夠防止腦血管痙攣的發(fā)生，經(jīng)改善微循環(huán)、抑制血小板聚集而減輕頭痛癥狀，但單一用藥治療效果欠佳［5］。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇。病機(jī)為瘀阻經(jīng)脈，氣血逆亂，腦失所養(yǎng)。頭痛寧膠囊由天麻、土茯苓、全蝎、制何首烏、防風(fēng)、當(dāng)歸等組成，具有逐瘀止痛、熄風(fēng)滌痰之效［6-7］。天麻祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙，可增加腦部血流量、改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［8］。土茯苓祛濕止痛。全蝎搜風(fēng)通絡(luò)止痛、息風(fēng)止痙，利于血腦屏障的開(kāi)放。制何首烏補(bǔ)益精血，能促進(jìn)紅細(xì)胞的產(chǎn)生，使腦組織的血供增加。防風(fēng)勝濕止痛，祛風(fēng)解表。當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛。諸藥合用，可減輕頭痛癥狀、改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、促進(jìn)5HT受體功能的恢復(fù)。