天麻鉤藤飲聯(lián)合甲潑尼龍治療橋本腦病臨床觀察

岳姣姣

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450003）

橋本腦病（Hashimoto encephalopathy，HE）是一種自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)的腦病，以抗甲狀腺過氧化物酶體抗體（抗TPO抗體）增高為特征。該病激素治療有效，所以本病又稱為自身免疫性甲狀腺炎相關(guān)的激素反應(yīng)性腦病（SREAT）［1］。本研究用天麻鉤藤飲聯(lián)合甲潑尼龍治療HE臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共26例，均為2013年1月至2018年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院患者，隨機分為對照組和治療組各13例。男12例，女14例，年齡45～60歲，平均50.13歲；既往有高血壓病史9例，短暫性腦缺血發(fā)作病史7例，甲狀腺疾病病史6例，類風(fēng)濕性病史3例。兩組性別、年齡、既往史等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合Graus等［2］2016年提出的HE診斷標準。①表現(xiàn)為癲癇、肌陣攣、幻覺或卒中樣發(fā)作的腦病；②亞臨床或輕度的甲狀腺疾病（通常為甲狀腺功能低下）；③頭顱MRI正常或無特異性改變；④血清甲狀腺抗體（TPO、抗TG抗體）陽性；⑤血清和腦脊液中無特異性神經(jīng)元抗體；⑥排除其他可能的病因。

2 治療方法

兩組均用甲潑尼龍，1日500mg，沖擊治療3天，后減量至1日240mg治療3天，直至減量至1日50mg改為口服；激素治療，第3～4天病情好轉(zhuǎn)，激素逐漸減量，至完全停服。出院后隨訪觀察6個月。

治療組加用天麻鉤藤飲治療。藥用天麻15g，鉤藤30g，杜仲15g，生石決明30g，黃芩15g，懷牛膝10g，茯神30g，夜交藤30g，甘草10g。日1劑，水煎400mL，分早、晚2次溫服。服藥時間為6個月。

3 觀察指標

治療前后的癥狀變化，治療前和治療6個月時評價韋氏智力量表（WMS-R）評分的量表分、韋氏記憶量表（WAIS-R）評分的操作量表分，不良反應(yīng)。

用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組認知功能比較見表1。

表1 兩組認知功能比較 （±s）

表1 兩組認知功能比較 （±s）

認知域 測試名稱 治療組（13例）對照組（13例） t P WAIS-R 全量表 92.89±15.62 103.16±21.14-1.769 0.083言語量表分 57.13±10.02 61.90±13.01-1.070 0.291操作量表分 35.47± 7.46 44.13±13.61-2.257 0.029 WMS-R 量表分 66.14±21.16 82.01±18.37-2.693 0.010 ADL 量表分 54.21±25.13 41.63±23.25-1.921 0.169

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

目前HE的發(fā)病機制尚不清楚，其發(fā)生與甲狀腺功能水平無關(guān)，抗甲狀腺抗體也不是導(dǎo)致腦病的直接原因，多認為與甲狀腺炎和腦病與免疫系統(tǒng)的過渡激活有關(guān)。自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)微血管病變導(dǎo)致的腦內(nèi)低灌注，自身免疫性復(fù)合物攻擊髓磷脂堿基蛋白觸發(fā)腦血管炎癥而造成腦水腫，甲狀腺組織與神經(jīng)組織有共同抗原決定簇，病理狀態(tài)下產(chǎn)生的自身抗體同時對神經(jīng)細胞產(chǎn)生免疫殺傷作用。TPOAb的滴度水平可反映淋巴細胞浸潤嚴重程度，可能為自身免疫性甲狀腺炎出現(xiàn)腦病的誘因［3］。TGAb并非定位于神經(jīng)元軸突，而定位于大腦區(qū)域血管中膜平滑肌細胞或神經(jīng)元［4］，所以臨床意義不如TPOAb。西藥治療HE以激素和免疫抑制劑為主。

中醫(yī)認為，久病體虛，肝腎陰虛，陰虛陽亢；久病情志失調(diào)，郁久化火。治宜平肝熄風(fēng)，解郁安神。天麻鉤藤飲中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，杜仲補肝腎、強筋骨，牛膝補肝腎、強筋骨、逐瘀通經(jīng)、引血下行，梔子、黃芩清熱瀉火解毒，茯神、夜交藤寧心安神，甘草調(diào)和諸藥、解毒。現(xiàn)代藥理研究證明，天麻鉤藤飲可以提高家兔血清NO水平，NO是機體內(nèi)一種作用廣泛的氣體信號分子，具有抑制血壓升高、擴張血管、抗心肌肥厚和抗炎作用［5］，天麻中含有鋅、鐵、錳等礦物質(zhì)，對機體的造血細胞、免疫系統(tǒng)和中樞神經(jīng)有非常重要的作用［6］。杜仲可抑制骨吸收，提升成骨細胞活性及骨密度，加速骨痂改建和預(yù)防骨質(zhì)疏松等作用［7］。梔子具有抗炎、抗氧化、利膽、利尿、抗腫瘤、解熱、鎮(zhèn)痛、防輻射、降血脂等多種藥理活性［8-9］。黃芩中含有的黃芩苷、黃芩素、漢黃芩苷、漢黃芩素等黃酮類衍生物具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏、增強免疫系統(tǒng)的作用、保肝、抗氧化、抗自由基損傷、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗腫瘤［10-12］。茯苓三萜具有抗驚厥作用［13］。甘草中所含甘草甜素具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，能夠延緩糖皮質(zhì)激素的代謝，直接對抗有毒藥物在組織器官中的毒性反應(yīng)；所含甘草次酸能增加肝臟解毒和加速毒素代謝的作用［14］。

研究證實，天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療HE可明顯改善臨床癥狀，降低WAIS-R評分的操作量表分、WMS-R評分的量表分、日常生活能力量表（ADL）評分，減少不良反應(yīng)。