股骨近端防旋髓內釘內固定配合保腎健骨湯治療股骨粗隆間骨折臨床觀察

代澤建

（河南省固始縣中醫骨傷醫院，河南 固始 465200）

股骨粗隆間骨折是一種老年人高發骨折，發生于髖部［1］。臨床有保守治療和手術治療兩種方法，多數骨折患者存在骨折處錯位狀況，故采用手術治療是首選方法［2］。手術治療可使骨折錯位處得到有效復位，但由于術前骨折處存在腫脹，手術后腫脹程度加深，血液循環受阻，易使康復時間延長，并引發感染等并發癥［3］。本研究用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定配合保腎健骨湯治療股骨粗隆間骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年1月至2018年9月我院收治的股骨粗隆間骨折患者，隨機分為兩組各42例。對照組男24例，女18例；年齡55～74歲，平均（63.31±6.28）歲；受傷至手術時間2～7天，平均（3.58±1.12）天；骨折Evans分型為Ⅲ型19例，Ⅳ型15例，Ⅴ型8例。觀察組男23例，女19例；年齡55～75歲，平均（63.46±6.32）歲；受傷至手術時間2～8天，平均（3.69±1.68）天；骨折Evans分型為Ⅲ型20例，Ⅳ型15例，Ⅴ型7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷均符合《臨床診療指南：骨科分冊》［4］中診斷標準，且經X線及CT確診。②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中血瘀氣滯證。主癥經絡受損、血溢脈外，次癥為血瘀于皮下筋膜、局部壓痛、氣滯血瘀、阻塞氣血，舌質淡苔薄白、脈弦，主癥全部兼次癥1項即可診斷。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，簽署知情同意書。

排除標準：病理性骨折，凝血功能障礙，表達障礙或有精神疾病。

2 治療方法

兩組均用PFNA內固定術治療。聯合阻滯麻醉后將患者置于牽引床上，保護會陰部。將健側下肢屈曲放置于外展架上，固定住。使患側下肢取伸直位，輕度外展，持續牽引，并逐漸改為內收復位，輕度內旋，繼續牽引。將C型臂置于兩腿之間，進行分次透視，復位。于大轉子頂點略偏后開4～8cm的縱行切口，方向為向頭端，于其中央置入導針，透視下導針位于髓腔內。采用空心鉆擴髓后，挑選尺寸適當的PFNA主釘置入髓內，以主釘上螺旋刀片貼近股骨矩為適宜深度，連接螺旋刀片瞄準器，采用保護套筒打入股骨頸導針，使針進入股骨頭軟骨下骨，透視下導針側位位于股骨頸中央，正位位于股骨頸軸線下1/3處，略偏下。挑選適合尺寸的螺旋刀片打入，遠端鎖定，放置主釘尾帽。沖洗切口，并進行縫合。

觀察組加用保腎健骨湯治療。蘇木9g，川芎、紅花、桃仁、赤芍、澤瀉、豬苓12g，黃芪、自然銅、續斷、杜仲15g，桑寄生、懷牛膝20g，薏苡仁30g。日1劑，分2次水煎，每次取200mL，早晚各服1次。連續服用2周。

3 觀察指標

根據Harris髖關節功能評分標準評估治療2周結束時髖關節功能，分值范圍為0～100分，分值越高表示髖關節功能越好［6］。治療2周內并發癥，包括深靜脈血栓、感染、髖內翻、股骨頭缺血性壞死。

4 治療結果

兩組治療前后Harris髖關節功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后Harris髖關節功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Harris髖關節功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 45.34±6.21 54.38±6.39 6.575 0.000觀察組 42 46.73±5.89 62.53±6.78 11.401 0.000 t 1.053 5.669 P 0.296 0.000

兩組并發癥比較見表2。

表2 兩組并發癥比較 例（%）

5 討 論

隨著社會經濟發展，老齡化趨勢加重，股骨粗隆間骨折發病率逐年升高。老年患者多患有骨質疏松癥，骨量減少、骨密度下降，股骨粗隆間骨小梁稀疏、減少，骨皮質變薄，輕微外力即可引發股骨粗隆間骨折。治療骨折有保守治療和手術治療兩種方式，由于老年人體質弱、器官功能減退，加之患有糖尿病等多種基礎疾病，采用傳統保守治療易造成出現褥瘡、骨折延遲愈合、關節粘連等并發癥，不利于康復。因此，早期手術治療已在臨床中被廣泛運用。臨床治療移位骨折的常用手術方法有髓內固定和髓外固定。其中髓外固定可實現骨折端加壓，早期固定牢靠，但其切口較大，剝離軟組織較多，易導致失血過多，手術風險大，失敗率高，且術后畸形愈合、髖內翻等并發癥發生率較高。因此，股骨粗隆間骨折多采用髓內固定法。PFNA內固定具有創傷小、股骨上段堅固度高、術后并發癥少的優勢。

中醫認為，瘀血是導致骨折愈合緩慢的主要因素，而腎臟虧虛、氣血受損也會影響骨折愈合。治療應以活血化瘀，補腎為原則［7］。保腎健骨湯方中黃芪利水消腫、補益脾氣，澤瀉、豬苓、薏苡仁健脾滲濕，蘇木、自然銅化瘀續骨，川芎、赤芍、紅花、桃仁消腫止痛、活血化瘀，續斷、桑寄生、杜仲、懷牛膝補精填髓、補腎壯骨。諸藥配伍，可活血化瘀、補腎健骨。現代藥理研究發現，澤瀉、赤芍、川芎可抑制血栓形成，桃仁可改善血流動力學，豬苓有抗菌，促進免疫功能提高之效，黃芪可生肌、抑制病毒，自然銅可加快骨痂生長，續斷促進骨折愈合之效，杜仲可促進免疫增強，桑寄生抗炎［8］。

綜上所述，保腎健骨湯聯合PFNA治療股骨粗隆間骨折效果較好，有助于改善髖關節功能，減少術后并發癥。