脊柱局部正骨推拿配合四物四妙湯治療頸椎病療效觀察

許球祥，劉 宇，武明鑫，肖景舟，邱素定

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院東院區(qū)骨二區(qū)，廣東 惠州 516002）

頸椎病是骨科常見的多發(fā)疾病，又稱頸椎綜合征是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病［1］。患者因頸椎長時(shí)間勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增厚等因素出現(xiàn)一系列頸椎功能障礙，椎節(jié)松動(dòng)、骨刺形成等是其主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)頸椎疼痛、四肢麻木等癥狀。本研究用脊柱局部正骨推拿配合四物四妙湯治療頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2016年1月至2018年6月我院接受治療的頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各75例。對(duì)照組男39例，女36例；年齡22～76歲，平均（53.07±2.16）歲；病程1～11年，平均（4.81±1.72）年；頸型頸椎病24例，椎動(dòng)脈型頸椎病15例，脊髓型頸椎病17例，神經(jīng)根型頸椎病19例。觀察組男40例，女35例；年齡22～75歲，平均（52.86±2.91）歲；病程1～10年，平均（4.72±1.83）年；頸型頸椎病22例，椎動(dòng)脈型頸椎病17例，脊髓型頸椎病16例，神經(jīng)根型頸椎病20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為頸、肩、上肢串痛麻木，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，舌質(zhì)暗苔薄白，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，前7天未服用相關(guān)藥物，伴有不同程度的腫脹及疼痛感，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、肺功能異常，妊娠及哺乳期女性，存在頸肩腰腿處手術(shù)史，對(duì)所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均行脊柱局部正骨推拿。患者俯臥位，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果明確頸椎病變位置。用小魚際肌部或右手掌根部按揉患者頸椎部，按揉時(shí)間控制于5min，隨后沿著脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行推拿，于肩部至腰骶部處反復(fù)推拿30次左右，并于脊柱正中處用雙手掌根部由內(nèi)到外反復(fù)推拿20次。另取曲池、合谷、肩井、脾俞和腎俞等穴位，采用點(diǎn)按手法對(duì)穴位進(jìn)行按摩，或用手掌拍打腰部，控制按摩時(shí)間于5min內(nèi)。

觀察組聯(lián)合四物四妙湯加味治療。藥用川芎、當(dāng)歸各20g，白芍、金銀花各15g，黃芪30g，甘草10g，銀花藤15g，茯苓25g。日1劑，水煎取汁300mL，于早、中、晚服用。

兩組均連續(xù)治療7天為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估頸椎疼痛程度［3］，滿分10分，總評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。采用Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活能力［4］，共包括10個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分100分，總評(píng)分越高表示生活能力越強(qiáng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，可進(jìn)行正常生活及工作，未出現(xiàn)不適感，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，肌力接近正常，頸、肢體功能明顯改善，可從事輕微體力勞動(dòng)。有效：臨床癥狀及體征較治療前減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能有所改善，從事體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯不適感。無效：臨床癥狀、體征均無改善，無法進(jìn)行正常勞動(dòng)。

5 治療結(jié)果

兩組疼痛評(píng)分及日常生活能力評(píng)分見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛評(píng)分 日常生活能力評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 75 5.12±0.71 2.93±0.46 31.79±9.05 60.27±11.71觀察組 75 5.11±0.72 1.25±0.34 32.55±9.84 73.58±12.46 t 0.086 25.435 0.492 6.741 P 0.932 0.000 0.623 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸椎病是臨床上常見疾病，軟組織急性損傷、慢性勞損，免疫等因素均可導(dǎo)致頸椎病變，且具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。引起頸椎病的主要病因在于無菌性炎癥及慢性勞損，患處疼痛及患肢功能受限等是主要臨床特征，給予積極的治療干預(yù)可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)［5］。

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因病機(jī)為長期勞損、外感風(fēng)寒濕邪、經(jīng)絡(luò)閉阻、肝腎虧虛、氣滯血瘀等。治療以清熱祛濕，補(bǔ)血通絡(luò)為原則。四物四妙湯組方中川芎祛風(fēng)燥濕、行氣開郁、活血止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血和血、活血止痛，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，黃芪補(bǔ)中益氣、利水消腫，甘草補(bǔ)氣益脾、和中緩急［6］。諸藥合用，可奏清熱祛濕、補(bǔ)血活血之效。現(xiàn)代藥理研究表明［7］，黃芪中有效成分可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗菌效果較好；金銀花具有較好的止痛效果，治療腰肌勞損及跌打損傷優(yōu)勢(shì)較為明顯；甘草可調(diào)和諸藥，同時(shí)甘草中的甘草苷元、甘草甜素等物質(zhì)可抗菌、解毒、抗炎。而脊柱局部正骨推拿治療可調(diào)整脊柱功能單位力線的分布，糾正錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部肌肉痙攣，再結(jié)合穴位按壓可更好的疏通經(jīng)絡(luò)，利于恢復(fù)脊柱間的解剖關(guān)系［7］。

綜上所述，四物四妙湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿治療頸椎病可標(biāo)本兼治，效果較好。