人參敗毒散治療小兒長期發熱風寒束表證療效觀察

張素玲，韓 雪，孫鳳平

（鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院中醫科，河南 鄭州 450053）

發熱是小兒常見癥狀，多為病原體侵入，身體免疫系統產生保護性反應抵抗感染的過程，但體溫過高將影響機體調節功能，長期發熱可損傷臟器，影響消化系統，加重身體負擔［1］。發熱持續2周以上即為長期發熱。本研究用溫法治療小兒長期發熱寒證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年1月至2019年5月我院收治患兒，隨機分為兩組各25例。觀察組男13例，女12例；年齡1～7歲，平均（5.25±1.32）歲；發熱持續時間14～19天，平均（16.94±1.38）天；體溫37.8℃～38.8℃，平均（38.81±0.69）℃。對照組男11例，女14例；年齡2～7歲，平均（5.28±1.29）歲；發熱持續時間15～20天，平均（17.07±1.35）天；體溫37.8℃～39.0℃，平均（38.83±0.72）℃。兩組性別、年齡、體溫及發熱持續時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷參照《實用兒科學》［2］發熱診斷標準。有發熱、惡寒、鼻塞、噴嚏等表現，或伴有咳嗽、嘔吐等，中性粒細胞減少或（與）白細胞計數減少。②中醫診斷參照《實用中醫兒科學》［3］，辨為風寒束表證。主癥為發熱輕、惡寒重，次癥為噴嚏、咳嗽、鼻塞、流涕、頭痛、肢痛，舌苔薄白，脈浮緊。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，病程大于等于14天，臨床資料完整。

排除標準：①治療依從性差；②重要器官嚴重衰竭；③先天性心臟病；④過敏體質。

2 治療方法

對照組用布洛芬混懸液（揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字H10970354），3歲以下、體質量10～15kg，1次4mL；4～6歲、體質量16～21kg，1次5mL；7～9歲、體質量22～27kg，1次8mL。4～6h服藥1次，24h內服藥次數不超過4次，退熱后停藥。

觀察組用人參敗毒散。藥用人參5g，茯苓、前胡、獨活、大棗、紫蘇葉各10g，柴胡12g，羌活、川芎、薄荷、枳殼各6g，炙甘草3g。中藥顆粒劑，1劑混勻為4份，日2份，服用2天。降熱后去紫蘇葉，服1劑。

兩組均隨訪1個月。

3 觀察指標

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，以倦怠、惡寒、噴嚏、咳嗽、發熱為主要癥狀，按無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別計0、2、4、6分，總分0～30分。不良反應包括嘔吐、消化不良、嗜睡情況。

4 療效標準

痊愈：服藥2天后體溫恢復正常，中醫證候積分下降大于等于95%。顯效：服藥2天后體溫恢復正常，中醫證候積分下降70%～94%。有效：服藥3天后體溫恢復正常，中醫證候積分下降30%～69%。無效：服藥3天后仍發熱不退，中醫證候積分下降小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 倦怠 惡寒 噴嚏 咳嗽 發熱 總分治療前 觀察組 25 4.13±0.52 4.25±0.65 4.15±0.74 4.23±0.52 3.10±0.51 20.86±0.64對照組 25 4.17±0.48 4.32±0.62 4.24±0.68 4.27±0.49 3.16±0.60 21.16±0.68 t 0.283 0.390 0.448 0.280 0.381 1.606 P 0.779 0.699 0.656 0.781 0.705 0.115治療后 觀察組 25 0.76±0.15 0.68±0.23 0.71±0.22 0.86±0.42 0.00±0.00 4.03±0.41對照組 25 1.54±0.22 1.41±0.32 1.53±0.27 1.48±0.39 0.31±0.23 7.67±0.45 t 14.647 9.262 11.772 5.409 6.739 29.896 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

兩組再次發熱情況比較見表4。

表4 兩組再次發熱情況比較 例（%）

6 討 論

外感風寒所致長期發熱，多伴頭痛、無力，且脈浮虛，應以補正祛邪治之［5］。人參敗毒散方中人參補脾益肺、安神益智，茯苓寧心安神，前胡降氣化痰、疏散風熱，獨活祛寒除濕，大棗甘溫益氣、補脾安神，紫蘇葉、羌活散表寒，柴胡升陽解表、疏肝解郁，川芎祛風止痛，薄荷疏散風熱、清頭目、利咽喉，枳殼消積導滯、理氣寬胸，炙甘草和中緩急、調和諸藥。

人參敗毒散治療小兒長期發熱風寒束表證療效較好。