手法復位小夾板固定配合中藥外敷治療成人肱骨遠端骨折臨床觀察

饒綱明

（廣東省韶關市曲江區人民醫院骨科，廣東 韶關 512100）

肱骨遠端因為與肘關節存在緊密的聯系，因此骨折后常會對肘關節功能產生破壞或引起關節功能喪失，所以對肱骨遠端骨折，在重建骨折斷端時還需要重視肘關節功能的恢復［1］。肱骨遠端骨折治療包括保守與手術治療，然而保守治療往往難以讓骨折達到解剖對位，因此多采取手術治療方式，但手術治療容易引起關節功能障礙，因此在術后需要采取合理的方式來促進肘關節功能的恢復［2］。肱骨遠端骨折一般采取手法復位小夾板固定的方式，但治療效果并不理想［3］。近年來，本院提倡對成人肱骨遠端骨折采用手法復位，骨折復位達到標準要求后予小夾板固定配合中藥外敷，取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2019年5月本院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡26～71歲，平均（48.5±2.6）歲。對照組男17例，女13例；年齡24～70歲，平均（49.1±2.7）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①臨床癥狀：肘關節呈半屈位，內側腫脹重，壓痛；②影像檢查：正位X線片上顯示骨折塊大小及移位，側位片顯示骨折塊向前或后方發生移位［4］。

納入標準：符合診斷標準，有良好認知能力，簽署知情同意書。

排除標準：合并肝腎功能損傷，合并血液系統疾病及精神疾病，依從性差。

2 治療方法

對照組予臂叢麻醉及全麻下實施切開復位內固定術。

觀察組實施手法復位小夾板固定。患者平臥治療床，進行臂叢麻醉，無痛覺采取整骨手法進行整復。手法整復完成后用X線進行掃描，觀察整復情況滿意后用活血散（劉寄奴、虎杖、生南星、半枝蓮、地膚子各500g，土鱉蟲、黃柏各250g，諸藥研磨成粉末后加蜂蜜調節為膏狀）外敷于骨折端部位，外敷后外加繃帶進行包扎，再行小夾板固定。3～5天換藥，注意調整夾板松緊度，維持夾板固定5～6周拆除夾板，指導功能鍛煉。主要包括肘關節被動屈曲，在患側充分放松情況下以不增加疼痛為準，盡可能的加大屈曲的角度并反復練習。伸肘訓練，即肘部支撐固定在同一平面，待肌肉完全放松讓肘關節在重物作用下緩慢下垂并反復練習等。

3 觀察指標

采用肘關節活動度（ROM）觀察肘關節屈曲度、肘關節伸直差值度、前臂旋前度及前臂旋后度。

4 療效標準

術后3個月，根據臨床表現及X線檢查結果判定療效。疼痛、腫脹等消失，肘關節活動正常，X線檢查顯示骨折解剖復位良好為顯效。癥狀改善，肘關節活動輕度受限，X線顯示骨折部位輕度腫脹，出現少許移位為有效。臨床癥狀無改變或加重，X線片顯示仍舊存在錯位且肘關節活動嚴重受限為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組手術前后肘關節活動度比較見表2。

表2 兩組手術前后肘關節活動度比較 （°，±s）

表2 兩組手術前后肘關節活動度比較 （°，±s）

注：與對照組術后3個月比較，△P＜0.05。

組別 時間 肘關節屈曲度 肘關節伸直差值度 前臂旋前度 前臂旋后度觀察組（30例）術前 72.26±7.12 22.26±3.84 55.17±5.84 56.81±5.75術后3個月 96.62±9.36△ 35.42±4.71△ 73.36±7.19△74.32±7.05△t 11.345 11.861 10.756 10.542 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（30例）術前 72.14±7.08 22.19±3.81 55.07±5.81 56.72±5.72術后3個月 84.41±8.23 30.13±4.21 64.45±6.52 66.32±6.53 t 6.190 7.659 5.883 6.057 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

肱骨遠端骨折常規用手法復位小夾板固定的方式，但是一定程度上會限制患肢活動，使患肢容易粘連及僵硬，對肘關節功能的康復不利［5］。因此，近年來提倡在常規處理的基礎上加用中藥外敷。外敷方中劉寄奴破血逐瘀、通經止痛，虎杖清熱解毒，生南星化瘀散結、消腫止痛，半枝蓮利尿消腫、清熱解毒，地膚子清熱除濕、利水止癢消腫［6］。外敷用藥不但可讓骨折區域局部腫脹及疼痛得到緩解，還可促進骨折斷端組織的修復及骨痂生長，促進肘關節功能的恢復。

手法復位小夾板固定聯合中藥外敷治療成人肱骨遠端骨折可提高療效，促進肘關節功能康復。