前交叉韌帶重建術(shù)結(jié)合骨一方治療前交叉韌帶損傷臨床觀察

李沛興，黃偉韜，李彩華，李葉嘉，蔣 托

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院骨傷三科，廣東 佛山 528300）

前交叉韌帶（Anterior cruciate ligament，ACL）是膝關(guān)節(jié)重要的組織，可維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［1］。然而也是極易出現(xiàn)損傷的部位，損傷會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)造成影響。ACL損傷的治療方法主要采用前交叉韌帶重建術(shù)（Anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR），效果理想，但術(shù)后卻需要長(zhǎng)時(shí)間方可康復(fù)，因此預(yù)后常不佳，為此臨床提倡采取輔助干預(yù)方式［2］。近年來，本院對(duì)ACLR治療的ACL損傷患者術(shù)后配合使用我院協(xié)定骨一方治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2017年1月至2019年2月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡19～47歲，平均（34.5±2.3）歲；交通事故致傷12例，重物砸傷7例，運(yùn)動(dòng)損傷11例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡21～46歲，平均（35.1±2.2）歲；交通事故致傷11例，重物砸傷8例，運(yùn)動(dòng)損傷11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)》［3］關(guān)于ACL損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、肢體腫脹及活動(dòng)受限等癥狀。②無手術(shù)禁忌癥。③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。②合并惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病。③手術(shù)禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用ALCR治療。術(shù)前行抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)及MRI檢查等。持續(xù)外周阻滯麻醉方式，取仰臥位手術(shù)，腿根綁縛氣壓止血帶，屈膝90°自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5cm縱行切口皮膚及淺筋膜，斜行切開縫匠肌腱膜，分離并顯露半腱股薄肌腱，使用閉口式取腱器，切取自體半腱——股薄肌腱，剔除肌組織。將韌帶編織且反折為4股，測(cè)量折疊后的肌腱長(zhǎng)度不少于9cm，通過測(cè)管測(cè)量直徑并包裹濕紗布。采用“4”字位雙內(nèi)側(cè)入路清理股骨及脛骨止點(diǎn)，盡量保存殘端，經(jīng)前內(nèi)入口、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上安置ACL脛骨定位器，使用相應(yīng)大小粗鉆制備脛骨通路，安置ACL股骨定位器并鉆入鏟頭鉆同時(shí)測(cè)量隧道長(zhǎng)度，計(jì)算空心鉆應(yīng)鉆深度并鉆取隧道，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗。使用長(zhǎng)導(dǎo)針將自體韌帶移植物自脛骨骨道經(jīng)關(guān)節(jié)腔引入股骨骨道內(nèi)，并拉出袢鋼板，拉緊牽引線使韌帶盡量進(jìn)入股骨隧道，脛骨端反向牽引拉緊移植物，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，脛骨端使用界面螺釘及門釘雙重固定移植物末端，檢查關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度及穩(wěn)定性情況，之后沖洗關(guān)節(jié)腔、縫合切口。術(shù)后對(duì)傷肢行棉花腿加壓包扎，用伸直位支具進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，早期開展關(guān)節(jié)活動(dòng)，并在術(shù)后24h使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。

觀察組加用我院協(xié)定骨一方治療。三七15g，生地15g，赤芍15g，桑枝15g，丹參15g，寬筋藤15g，黑老虎20g，甘草5g。加800mL水煎至200mL，1日1劑，分早晚2次溫服。持續(xù)用藥2周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分采取視覺模擬評(píng)分表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。采取Lysholm評(píng)分法對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。用巴氏評(píng)分（BI評(píng)分）評(píng)價(jià)日常生活能力，總分為100分，得分越高表明生活能力越好。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后疼痛評(píng)分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （±s）

組別 例 VAS評(píng)分（分） 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（度）術(shù)后1d 術(shù)后2周 術(shù)后1d 術(shù)后2周觀察組 30 5.02±0.75 2.01±0.41 76.69±6.58 88.41±7.54對(duì)照組 30 5.05±0.77 2.84±0.48 76.51±6.52 82.23±7.21 t - 0.153 7.202 0.106 3.245 P - 0.879 0.000 0.916 0.002

兩組術(shù)后Lysholm及BI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組術(shù)后Lysholm及BI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后Lysholm及BI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 Lysholm評(píng)分 BI評(píng)分術(shù)后1天 術(shù)后2周 術(shù)后1天 術(shù)后2周觀察組 30 75.56±6.52 86.69±7.23 77.51±6.74 87.76±7.56對(duì)照組 30 75.41±6.48 81.42±7.03 77.23±6.75 83.03±7.16 t - 0.089 2.862 0.161 2.488 P - 0.929 0.006 0.873 0.016

5 討 論

ACL損傷常用的手術(shù)方式為ACLR，實(shí)現(xiàn)對(duì)前交叉韌帶的重建，我們?cè)谑中g(shù)入路方面進(jìn)行改進(jìn)，使用雙內(nèi)側(cè)入路，即鏡及鉆取股骨隧道工具均在內(nèi)側(cè)，使鉆取隧道時(shí)股骨隧道后緣在鏡下更加清晰。另進(jìn)行重建過程均使用膝關(guān)節(jié)“4”字體位，操作過程膝關(guān)節(jié)無更多擺動(dòng)，無需反復(fù)變換膝關(guān)節(jié)體位，主刀及一助操作起來更簡(jiǎn)便。該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后張力強(qiáng)度大、移植物靠骨腱（或骨骨）愈合固定牢固，可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［4-5］。然而，該手術(shù)方式也存在一定的缺陷，主要是對(duì)供區(qū)組織損傷大，術(shù)后可出現(xiàn)并發(fā)癥，影響康復(fù)，因此術(shù)后提倡采取科學(xué)的輔助治療方式［6］。

ACL屬中醫(yī)“筋傷”范疇。ACL術(shù)后功能障礙為氣血不暢，瘀阻關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)疼痛。骨一方中三七活血止血，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，赤芍活血祛瘀、涼血止痛，桑枝通絡(luò)、祛風(fēng)，丹參、寬筋藤活血祛瘀、通經(jīng)止痛，黑老虎消腫止痛、行氣活血，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有活血祛瘀、通經(jīng)止血止痛功效。

ACLR聯(lián)合骨一方治療ACL損傷有較好效果。