任務導向訓練聯(lián)合鏡像視覺反饋對腦卒中患者上肢功能及生活質(zhì)量的影響

胡玲莉

河南省鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 458030

腦卒中是導致全球成年人殘疾主要原因，我國每年腦卒中首發(fā)患者約200萬人，卒中后患者55%～75%會出現(xiàn)上肢功能障礙，僅38%患者于卒中后6個月可部分恢復患肢靈巧性[1]。目前有關腦卒中偏癱患者功能訓練方案較多，任務導向訓練旨在治療患者表現(xiàn)出的功能缺陷，對于卒中初期上肢功能差、嚴重上肢功能受損者難以承受大量重復高強度運動鍛煉，其應用有限[2]。本文選取了我院51例腦卒中患者應用任務導向訓練聯(lián)合鏡像視覺反饋，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2018年6月收治的101例腦卒中患者，擲幣法分為兩組：對照組50例，男26例，女24例；年齡30～65歲，平均年齡(45.45±5.16)歲；病程51～82d，平均病程(62.16±7.89)d；腦出血23例，腦梗死27例。聯(lián)合組51例，男25例，女26例；年齡30～65歲，平均年齡(45.86±5.10)歲，病程50～83d，平均病程(63.16±7.15)d；腦出血24例，腦梗死27例。納入標準：經(jīng)顱腦MRI、CT確診，符合1995全國第四屆腦血管會議制定腦卒中診斷[3]；患者簽署知情同意書。排除標準：認知、視覺障礙；雙側(cè)功能障礙者。兩組患者基礎資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 待患者生命體征、病情穩(wěn)定后開始治療，給予常規(guī)運動鍛煉，包括本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法、日常生活活動能力訓練、站位、座位平衡訓練、步行訓練，時間30min。對照組行任務導向訓練，如：用手拿起玩具球，再放下；將玩具積木放置指定位置；將水杯拿起，放于指定位置，或?qū)⒈又械乃畬肓硪槐觾?nèi)，并端起水杯做出喝水動作。1次/d，30min/次，6d/周，共8周。聯(lián)合組在此基礎上增加鏡像視覺反饋，于治療臺上放置鏡箱，患者坐于治療臺正前方，鏡箱前、上方無蓋，沿患者前方正中矢狀面放置一面50cm×60cm的鏡子，患者軀干、健肢位于鏡子前，患肢和手放于鏡子后，雙手同時做出握球、持杯、倒水等動作，要求患者密切注視鏡子中健肢完成以上的動作，通過醫(yī)務人員語言提示結(jié)合鏡中反饋，將健側(cè)肢體想象成自身患側(cè)肢體活動，并反饋于大腦，1次/d，30min/次。兩組干預療程均為4周。

1.3 評價指標 (1)上肢功能評分：應用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)上肢部分，包括腕、肘、肩等部位分離運動、協(xié)同運動共33個維度，總分66分。分值越高，上肢功能恢復越好；應用Crroll手功能測定(UEFT)，共分為6個維度，分值0～25分，分值越高，其手功能恢復越好。(2)生活質(zhì)量評分：應用Barthel指數(shù)對兩組患者日常生活質(zhì)量進行對比，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

對照組FMA評分、UEFT評分低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組Barthel評分低于聯(lián)合組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；見表1。

表1 兩組患者上肢功能評分、生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

腦卒中后患者大腦支配功能與原有結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導致患者長期運動功能障礙或死亡，上肢功能障礙使其常見后遺癥之一，嚴重限制患者日常生活能力，甚至導致終身殘疾。因此，改善患肢功能、恢復其日常生活能力是腦卒中患者治療關鍵，其康復難度較大，單純依靠某一項訓練很難達到治療目的。鏡像療法于1995年首次提出，最初被用于截肢后出現(xiàn)幻肢痛者，基于鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，與運動想象、動作觀察、學習模仿等諸多過程結(jié)合，同時也為雙側(cè)訓練，通過幻想提高患者主觀意識，減少廢用性功能障礙[4]。

本文探討了任務導向訓練聯(lián)合鏡像視覺反饋對腦卒中患者上肢功能及生活質(zhì)量的影響，數(shù)據(jù)如下，對照組FMA評分、UEFT評分低于聯(lián)合組，結(jié)果與莫蘭等人[5]研究一致。對照組上肢功能評分較治療前有一定程度的提高，其主要機制為，反復進行任務導向訓練對中樞神經(jīng)系統(tǒng)舒適性進行調(diào)整，對腦功能重組起促進作用；使神經(jīng)功能細胞定向遷移于病灶部位，建立新神經(jīng)網(wǎng)絡；強調(diào)任務、目標的具體性，而并非為抽象性，根據(jù)患者個體差異制定有意義、有目的、有興趣，且與生活貼近的活動，利于患者高質(zhì)量、全面性地完成任務。鏡像視覺反饋可對鏡像神經(jīng)元有效激活，并對諸多運動、視覺指令、本體感覺等通路參與其中發(fā)揮自身作用，現(xiàn)有關鏡像視覺反饋作用機制尚未完全明確，考慮其發(fā)揮作用可能為以下幾方面，通過鏡子，將運動療法鏡像錯覺視覺信號源源不斷輸入初級運動區(qū)及第一運動區(qū)，促進患側(cè)建立視覺反饋，對偏癱患側(cè)產(chǎn)生有利影響；視覺反饋機制對大腦運動皮質(zhì)興奮性提高，通過視覺錯覺對神經(jīng)傳導通路有效激活，取代原本不存在或減少的本體感覺傳導，一側(cè)手于鏡子內(nèi)運動成像時，大腦同側(cè)手相應運動皮質(zhì)被激活，提高患肢存在感，降低或預防患肢“習得性廢用”，糾正單側(cè)忽視現(xiàn)象，促進患肢功能恢復。人類鏡像神經(jīng)元廣泛存在腦導中葉、上顳葉溝、頂下小葉及顳上溝等部位，于人類執(zhí)行各種動作時激活，同時當進行想象、觀察、模仿時也會被激活，隨著鏡像視覺反饋不斷推進，有效激活鏡像神經(jīng)元促進腦部功能重組，恢復受損運動功能。兩組患者生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學意義，可能為Barthel評分未能完全對腦卒中偏癱患肢使用情況反映，其評定內(nèi)容可有健側(cè)肢體完全代償；或陪護、家屬日常生活過度照顧，即使患者上肢功能得到有效恢復，其評分也未有明顯變化產(chǎn)生。

綜上所述，腦卒中患者應用任務導向訓練聯(lián)合鏡像視覺反饋，有效促進其患肢功能恢復，值得推廣。