側臥位吸痰并吸胃液法預防新生兒窒息及咽下綜合征的應用效果觀察

黃小芬

廣東省深圳市坪山區人民醫院 518118

正確建立通常呼吸道是新生兒由宮腔向宮外環境過渡期間助產中基礎技術，醫護人員采用積極措施清除口腔、咽部、食管等部位黏液以及羊水對于提高新生兒身體質量、預防窒息以及咽下綜合征等不良現象發生具有積極意義，可促進新生兒健康成長發育[1]。以往臨床常使用仰臥位吸痰法對其進行清除，但有學者提出仰臥位吸痰以及吸取胃液極易對機體迷走神經造成刺激，引發反射性咳嗽、嘔吐等癥狀，加大新生兒窒息危險性[2]。側臥位吸痰法并吸胃液法在重力作用下可減少新生兒誤吸黏液以及羊水入呼吸道的概率，進而實現降低窒息以及咽下綜合征發生的預防目的。本文主要探討側臥位吸痰并吸胃液法預防新生兒窒息及咽下綜合征的應用效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月在我院接受自然分娩的116例新生兒，采用隨機數表法分為觀察組(n=58)與對照組(n=58)。對照組58例，男30例，女28例，胎齡37～41周，平均胎齡(39.02±5.71)周。觀察組58例，男26例，女32例，胎齡38～41周，平均胎齡(39.27±5.73)周。兩組一般資料對比均保持同質性(P>0.05)。納入標準：產婦年齡在22～40歲范圍內，均為經陰道正常分娩的單胎產婦；新生兒家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：存在胎兒宮內窘迫以及其他嚴重并發癥；產婦患者心血管、肝、腎等嚴重功能障礙、妊娠期高血壓疾病等；新生兒出現頭盆嚴重不稱、先天畸形、出生時體質量較低、巨大兒等不良現象。本觀察已經我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規吸痰處理[3]，具體為：在胎頭娩出時，助產護士使用左手拇指、食指沿鼻根向下頦骨方向擠壓。放置胎兒于保暖臺，擦干全身。托起頸部適度伸拉；使用新生兒吸痰管對口腔、咽部、氣管內黏液、羊水進行清除，控制合理壓力。觀察組實施側臥位吸痰并吸胃液法處理[4]，具體為：胎頭娩出階段與對照組相同，胎體娩出后，立即擦干全身，協助其呈現側臥位。一手輕輕托起下頜，暫時阻止呼吸，使用提前準備好的低壓吸引器與吸痰管相連接，其中低壓吸引器參數為負壓100～150cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，將新生兒口腔、咽部內黏液以及羊水吸除干凈。在完成以上工作后將一次性吸痰管插入胃底，深度在16～20cm，有助于將胃底內胃液充分吸出。

1.3 觀察指標 (1)兩組新生兒評分。采用新生兒評分量表(Apgar)對本文新生兒狀態進行評價，該量表依據新生兒皮膚顏色(4個項目)、心搏速率(3個項目)、肌張力(5個項目)、呼吸(4個項目)、運動狀態(5個項目)、反射(3個項目)5項進行評分，當得分≥7分時為正常；<7分時為新生兒窒息。(2)兩組新生兒窒息以及咽下綜合征發生情況。(3)兩組新生兒家屬滿意度。采用醫院自制滿意度調查表評價新生兒家屬滿意度，分值0～100分，其中90分及以上，視為非常滿意；80～89分為滿意，低于80分為不滿意。患者滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。

2 結果

2.1 兩組新生兒評分 觀察組Apgar評分為(8.12±1.26)分，顯著高于對照組的(5.47±1.08)分，組間差異有統計學意義(t=12.161,P=0.000)。

2.2 兩組新生兒窒息以及咽下綜合征發生情況 觀察組新生兒窒息發生率、咽下綜合征發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組新生兒窒息以及咽下綜合征發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒家屬滿意 觀察組新生兒家屬滿意度顯著高于對照組(χ2=4.245，P=0.039<0.05)，詳見表2。

表2 兩組新生兒家屬滿意度對比[n(%)]

3 討論

維持呼吸道暢通屬于分娩過程中避免新生兒窒息第一步操作，通過娩出即刻協助新生兒擺放正確體位，及時清除其口腔以及咽下部位羊水以及黏液保持新生兒呼吸安全性[5]。與以往仰臥位清除口腔、咽部黏液方法相比，側臥位清除法具有諸多優點：(1)通過側臥體位保障機體重力作用得以體現，導致口腔內黏液集中到一側臉頰部，避免阻塞氣道，進而維持呼吸通暢。而在仰臥位時新生兒頭部后仰，導致黏液流入氣管，對氣道造成阻塞，引發吸入性窒息；(2)側臥位操作整個過程僅需1人即可完成，無須助手幫忙，可完全避免人員配合不當引發黏液清除時機延誤，最終新生兒窒息。胎兒在宮內僅存在微弱呼吸，并未發生自主呼吸，只有在分娩后的10s內才可建立起規則呼吸。側臥位吸痰并吸胃液法在胎兒娩出后立即使用手部向上托住下頜，阻止新生兒第一次呼吸的發生。而以往常規處理并沒有及時阻止新生兒呼吸，多數新生兒在吸痰管清除黏液前已經開始呼吸，出現誤吸入黏液現象，對氣管形成阻塞[6]。因此，暫停呼吸在防止新生兒窒息方面具有良好效果。咽下綜合征屬于新生兒常見疾病，在新生兒出生后開奶前表現出嘔吐等癥狀，在吃奶后加重。經分析主要是由于胎兒在分娩過程中誤吞入羊水或被糞便污染的羊水，羊水中存在肉眼可見小片狀物懸浮于其中，呈現黏稠渾濁性狀，在貼近幽門處阻礙胃液下流受阻，持續對胃黏膜產生刺激，導致患兒頻繁嘔吐。在以上雜物吸入氣道時，極易并發吸入性肺炎。洗胃措施不僅可與過量分泌的胃酸發生中和作用，還能夠及時清洗胃壁，降低胃壁對于毒性物質的吸收，起到預防感染作用[7]。本文結果表明，觀察組Apgar評分高于對照組，而新生兒窒息發生率、咽下綜合征發生率低于對照組(P<0.05)。提示采用側臥位吸痰并吸胃液法可明顯改善新生兒身體狀態，降低其窒息以及咽下綜合征的發生。期間需密切關注新生兒心率、血壓等各項生命體征變化情況，及時發現異常進行處理。做好與家屬溝通工作，及時向其反映新生兒身體質量，消除其不必要的擔心與顧慮，采用通俗易懂語言向其普及新生兒窒息以及咽下綜合征的形成機制、預防原理以及可能出現的不良反應，增加其對于醫護人員的信任度，充分調動起家屬主觀能動性，配合護理人員完成側臥位吸痰以及胃液工作，保障各項措施的順利完成。在完成側臥位吸痰法并吸胃液法后，定時測量其呼吸頻率、肺功能情況，確定其呼吸功能正常運行；在其生命體征平穩后，可指導家屬輕拍其背部，進一步保障其呼吸通暢，鞏固預防效果。良好處理效果也更容易達到新生兒家屬滿意效果。故本文中觀察組家屬滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明采用側臥位吸痰以及胃液可明顯提高家屬滿意度，促進護患關系和諧發展。

綜上所述，側臥位吸痰并吸胃液法在預防新生兒窒息及咽下綜合征中具有良好應用效果，可提高醫院新生兒干預安全性以及綜合競爭實力，值得推廣。