UE技術聯合BI-RADS評分分級在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的應用價值

馮軍麗

河南譽美腎病醫院彩超室，河南省淇縣 456750

乳腺疾病為女性常見、多發疾病，尤其是乳腺癌發病率逐年增高，嚴重威脅女性身心健康及生活質量[1]。現階段，超聲仍以無創、重復性良好、無放射性等特點廣泛應用于乳腺疾病診斷中，2003年，美國放射學會修訂了乳腺影像學報告及數據系統(BI-RADS)第四版，并首次涵蓋了超聲征象標準用語及分期，為超聲工作提供了規范與標準[2]。超聲彈性成像(UE)作為一種新型超聲技術，主要通過評估病灶硬度判斷其良惡性，為乳腺腫塊性質診斷帶來了極大進展[3]。但乳腺良惡性病變聲像圖具有多樣性表現，單純應用BI-RADS或UE仍易造成部分病灶漏診及誤診。基于此，本研究聯合采用BI-RADS、UE鑒別診斷乳腺腫塊良惡性，旨在提高其診斷準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2018年9月我院154例乳腺腫塊患者，均為單發，并擇期行乳腺腫塊手術切除術，年齡18～69歲，平均年齡(43.45±12.14)歲；腫塊直徑0.2～0.9cm，平均直徑(0.54±0.15)cm。

1.2 方法 選用日立公司提供EUB7500型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為5～13 MHz；協助患者取仰臥體位，并保持雙臂上舉，確保雙乳及腋下充分暴露；采用常規灰色超聲行放射狀、縱向各切面掃描腺體，觀察探及腫塊形態、位置、大小、邊界、縱橫比、內部與后方回聲、鈣化、血流及腋下淋巴結等情況；加用彈性成像，取樣框面積覆蓋病灶及其周圍正常腺體，于病灶處手持探頭微小振動，直至控制屏上壓力BAR數字為3～4；病灶圖像以雙幅實時顯示，確定彈性評分，并綜合評估確定BI-RADS分級。

1.3 判定標準

1.3.1 UE：參考羅葆明等[4]UE改良5分法，1分：病灶及其周圍組織存在明顯形變，整體或大部分表現為藍色；2分：大部分病灶形變，表現為以綠色為主的藍綠相間；3分：病灶周圍形變，呈現綠色，中心無變化，表現為藍色；4分：僅病灶無形變，為藍色；5分：病灶及其周圍組織均未發生形變，均為藍色。乳腺腫塊良性為1～3分；惡性為4～5分。

1.3.2 BI-RADS：BI-RADS分級標準[5]，0級：超聲檢查未見異常，需聯合其他檢查再對病變進行全面評估；Ⅰ 級：未見異常，建議隨訪12個月；Ⅱ 級：良性征象，隨訪6～12個月；Ⅲ級：良性病變，隨訪3～6個月；Ⅳ級：可見可疑異常，建立穿刺活檢，明確診斷；Ⅴ級：高度懷疑惡性，須積極處理；Ⅵ級：病理證實為惡性。乳腺腫塊良性為0～Ⅲ級，Ⅳ～Ⅵ級為惡性。

2 結果

2.1 病理結果 154例乳腺腫塊患者中，良性腫塊87例，包括4例導管內乳頭狀瘤、44例纖維腺瘤、3例哺乳期乳腺膿腫、2例脂肪瘤、1例硬化性乳腺病、30例乳腺纖維囊性增生病、2例不典型增生、1例葉狀腫瘤；惡性腫塊67例，包括4例導管內癌、3例原位癌、58例浸潤性導管癌、1例浸潤性小葉癌、1例髓樣癌。

2.2 UE技術、BI-RADS評分分級單一及聯合診斷結果與病理結果對比 UE技術診斷顯示惡性68例，良性86例；BI-RADS評分分級診斷顯示惡性70例，良性84例；UE技術、BI-RADS評分分級聯合診斷顯示惡性67例，良性87例。見表1。

表1 UE技術、BI-RADS評分分級單一及聯合診斷結果與病理結果對比

2.3 UE技術、BI-RADS評分分級單一及聯合診斷價值 UE技術、BI-RADS評分分級聯合診斷敏感度、特異度及準確性均較UE技術、BI-RADS評分分級單一診斷高(P<0.05)。見表2。

表2 UE技術、BI-RADS評分分級單一及聯合診斷價值(%，n=154)

3 討論

臨床工作中，乳腺病變聲像圖表現復雜，良惡性病變鑒別診斷多根據病變形態、邊緣、縱橫比、鈣化點、內部及后方回聲等綜合判斷。UE作為新一代超聲診斷技術，可探及傳統超聲無法探測的腫瘤，并提供病變組織特征相關信息，其主要機制在于不同組織具有不同微觀結構及分子，使得不同組織彈性系數存在明顯差異，外力壓迫后，組織變性程度不同，可借助實時圖像表現出組織受壓前后回聲信號變化，彈性系數大、受壓變化小組織為藍色，彈性系數小，受壓變化大則為紅色，彈性系數中等為綠色，組織硬度通過圖像色彩反映，使超聲圖像拓寬，更為生動地顯示、定位病變[6-7]。本研究中，UE技術鑒別診斷乳腺腫塊性質敏感度為80.60%、特異度為83.91%，準確性為82.47%，與李巖玲等學者[8]研究結果基本一致，充分證實了UE技術乳腺腫塊良惡性鑒別中的診斷價值，但其易受個人技術因素影響，主觀因素在鑒別診斷中占重要地位，效果具有一定局限性。因此，本研究聯合采用UE技術、BI-RADS評分分級鑒別診斷乳腺腫塊良惡性，結果顯示UE技術、BI-RADS評分分級聯合診斷敏感度、特異度及準確性均高于UE技術、BI-RADS評分分級單一診斷，應用價值較高。原因在于，BI-RADS評分分級對乳腺腫塊走形、形狀、邊界、邊緣、周圍組織、鈣化、血管分布、內部及后方回聲、特殊病例等各個征象均采用統一術語描述，有效減少了診斷的主觀性，診斷結果更具客觀性，聯合UE技術鑒別診斷乳腺腫塊良惡性時，有效彌補了UE技術診斷的不足，應用價值更高[9-10]。

綜上所述，聯合采用UE技術、BI-RADS評分分級鑒別診斷乳腺腫塊良惡性，特性度、敏感度較高，可顯著提高診斷準確性，為治療方案選擇提供有力支持。