經臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎患者的臨床觀察

蘭景岳

河南省濮陽市第三人民醫院外科 457000

慢性闌尾炎為闌尾急性炎癥消退后遺留的闌尾炎性、慢性病變，病程中會再次、多次急性發作，危害大。當前外科手術是治療該疾病唯一有效的措施，三孔腹腔鏡闌尾切除術是臨床治療慢性闌尾炎的標準術式，但近年來隨著社會主義經濟迅速發展，人們對快速康復的要求更加突出[1]。因此，需探尋新型微創術以滿足臨床需求。經臍單孔單通道套扎懸吊法是在單孔腹腔鏡闌尾切除術基礎上發展而來，有學者提出，該術式可改善術野暴露情況，降低操作難度，利于提高安全性[2]。本文選取我院慢性闌尾炎患者101例，旨在探討采用經臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年6月我院慢性闌尾炎患者101例，按手術方式不同分為試驗組(n=51)及對照組(n=50)。試驗組男23例，女28例，年齡25～41歲，平均年齡(33.06±3.67)歲，病程0.5～2年，平均病程(1.24±0.26)年，體質量指數18.6～25.9，平均體質量指數22.26±1.35；對照組男22例，女28例，年齡25～42歲，平均年齡(33.51±3.59)歲，病程0.6～2年，平均病程(1.25±0.25)年，體質量指數18.5～25.9，平均體質量指數22.19±1.33。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：經臨床體征、超聲檢查確診；符合手術指征；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：慢性膽囊炎；合并嚴重心血管疾病者；心律失常者。

1.3 方法 (1)對照組采用常規三孔法治療，氣管插管，全麻，臍上緣約10mm切入，置Trocar，建氣腹，壓力13mmHg(1mmHg=0.133kPa)；右腹直肌外緣同臍連線交點取主操作孔，臍與恥骨連線中點取副操作孔，切除闌尾。(2)試驗組以經臍單孔單通道套扎懸吊法治療，術前準備同對照組；仰臥位，臍上緣約10mm切入，建氣腹，壓力13mmHg；置Trocar(10mm)、操作鉗、直角鏡，探查闌尾，確認是否充血、有無膿性分泌物、是否與周圍組織粘連、腹腔有無異常等；自Trocar置套扎線，套扎闌尾尖端，腹壁穿刺引出套扎線，懸吊闌尾，超聲刀離斷至闌尾根部；自Trocar沿第1根套扎線置第2根套扎線，結扎闌尾跟部，超聲刀遠端離斷，取出；拭凈滲液，確認無出血，關腹。術后均常規服用抗生素。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組手術效果。(2)術后以視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛緩解情況，0～2分無痛；3～4分輕度；5～6分中度；7～10分重度。(3)統計兩組并發癥。

2 結果

2.1 手術效果 試驗組治療時間、胃腸功能恢復時間較對照組短(P<0.05)；兩組手術用時、術中失血量對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術效果對比

2.2 疼痛緩解情況 試驗組疼痛緩解情況優于對照組(u=4.457，P=0.000<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛緩解情況對比[n(%)]

2.3 并發癥 試驗組感染1例，出血1例；對照組感染1例，出血1例，糞瘺1例。試驗組并發癥發生率3.92%(2/51)與對照組6.00%(3/50)對比，差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.982)。

3 討論

近年來，隨微創技術快速發展，三孔腹腔鏡闌尾切除術憑借其效果可靠、安全性高的優勢已取代傳統開腹術[3]。隨相關研究的不斷深入，多數學者注意到借助臍部自然腔道施行腹腔鏡術利于進一步提高微創性[4]。

經臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術是由經臍單孔腹腔鏡術改良而來的新型術式。學者吳健等[5]研究指出，“懸吊法”經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術中，患者術后恢復快，可縮短住院時間。本文將經臍單孔單通道套扎懸吊法應用于慢性闌尾炎患者治療中發現，試驗組治療時間、胃腸功能恢復時間較對照組短(P<0.05)，與上述研究結果相似，說明該術式對機體功能影響更小，利于康復。該術式穿刺孔集中在臍部，腹壁無切口，可減少副創傷，更具微創性，可進一步促進康復，此外，若術中遇到困難或探查發現不宜進行單孔操作，可直接轉成三孔方案，能降低手術風險。本文結果顯示，試驗組疼痛緩解情況優于對照組(P<0.05)，并發癥發生率與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)，證實采用經臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎可進一步緩解術后疼痛，且并發癥少，安全性高。

綜上可知，慢性闌尾炎患者采用經臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術治療效果顯著，可緩解術后疼痛，控制并發癥發生風險。