右美托咪定復合丙泊酚對食管胃底靜脈曲張出血患者術中應激反應的影響

馬永花

河南省安陽市第五人民醫院麻醉科 455000

食管胃底靜脈曲張出血屬一種常見的肝硬化并發癥，亦為致使肝硬化患者病死最常見病因。內鏡下食管胃底靜脈套扎術屬治療此癥最有效手段之一，不但能有效處理曲張靜脈出血，同時能降低再出血率。此術式需于靜脈麻醉下實施，以往多單一采取丙泊酚實施麻醉處理，但對循環及呼吸系統影響較大[1]。而右美托咪定對循環及呼吸系統影響較小，尤其適用于老年患者[2]。本文選取我院食管胃底靜脈曲張出血患者97例，觀察右美托咪定+丙泊酚對食管胃底靜脈曲張出血患者術中應激反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月—2018年11月收治的食管胃底靜脈曲張出血患者97例，依據麻醉方式不同分組：研究組49例，其中女21例，男28例，年齡44～83歲，平均年齡(61.92±4.87)歲。對照組48例，其中女19例，男29例，年齡45～84歲，平均年齡(62.01±5.24)歲。2組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經醫院倫理協會批準。

1.2 入選標準 納入標準：(1)均被臨床證實為食管胃底靜脈曲張出血；(2)患者知曉、同意本研究。排除標準：(1)對本研究麻醉藥品過敏患者；(2)嚴重心衰患者；(3)腎、肝功能不全患者；(4)依從性差患者。

1.3 方法 對照組采取丙泊酚麻醉：以1.5mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20010368)實施誘導，且以5～7mg/(kg·h)的劑量進行維持。研究組采取右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20090248)+丙泊酚麻醉：靜脈泵入右美托咪定0.5μg/kg，以1mg/kg丙泊酚實施誘導，且以4mg/(kg·h)的劑量進行維持。2組均于睫毛反射消失時實施內鏡治療，若出現體動或嗆咳時則加用丙泊酚，且應用血管活性藥品；若血氧飽和度<90%時，則停止操作，同時采取加壓供氧，待血氧飽和度恢復至95%以上時繼續操作。

1.4 觀察指標 采集2ml靜脈血，加抗凝劑，離心處理取血漿，以放射免疫法檢測血漿去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(Cor)、腎上腺素(E)水平，試劑盒購于上海斯信公司。給藥前、給藥后5min時、給藥后10min時、給藥后20min時、給藥后30min時對比兩組血漿NE、Cor、E水平。

2 結果

2組給藥前、給藥后5min時、給藥后10min時血漿NE、Cor、E水平無明顯差異(P>0.05)；研究組給藥后20min時、給藥后30min時血漿NE、Cor、E水平較對照組低(P<0.05)，見表1。

3 討論

食管胃底靜脈曲張出血患者以老年人居多，對手術操作及麻醉藥品耐受能力有限，而術中應激反應亦可導致血流動力學不平穩，增加圍術期不安全性，故減少食管胃底靜脈曲張出血患者術中應激反應的臨床意義重大。丙泊酚屬臨床常見麻醉藥品之一，其優點是蘇醒時間短、代謝快、起效快等。丙泊酚雖然對肝硬化麻醉患者安全有效，通常不會出現蘇醒時間延長或導致肝功能急性惡化等情況，但其對患者咽喉處反射抑制作用偏弱，當內鏡進入此處時可引起嗆咳、惡心等不良反應，甚至可導致心率、血壓不平穩[3-4]。此時若增加麻醉劑量亦會導致心率、血壓過低、低氧血癥和呼吸抑制，繼而不得不中斷手術操作[5]。右美托咪定不但具有鎮痛、鎮靜、抗交感神經和抗焦慮等作用，且可顯著減少靜脈麻醉藥品使用劑量，繼而減小對循環及呼吸系統影響，更利于保持術中血流動力學穩定[6]。對食管胃底靜脈曲張出血患者采取右美托咪定+丙泊酚麻醉，不但能減少丙泊酚使用劑量，減輕對患者呼吸的抑制，從而減少圍術期頭暈、低氧血癥、嗆咳、體動等不良反應的發生，同時能減輕術中應激反應，維持血流動力學平穩[7]。交感—腎上腺髓質系統亢奮能導致血液中NE、E水平增高，而Cor屬人體應激反應最靈敏指標之一，因此檢測血漿Cor、NE、E水平能準確反映術中應激反應程度[8]。本文可知，研究組給藥后20min時、給藥后30min時血漿NE、Cor、E水平較對照組低(P<0.05)。

表1 2組應激反應各項指標對比

綜上，食管胃底靜脈曲張出血患者采取右美托咪定+丙泊酚麻醉，能有效減輕術中應激反應。