關節鏡下半月板成形術對膝關節半月板損傷患者膝關節功能的改善作用

尹坤鵬 張海勇 王大威 朱國輝

河南省鹿邑縣中山醫院 477200

半月板是維持膝關節穩定性的重要機體組織，是膝關節的關鍵結構，近年來膝關節半月板損傷發病率明顯升高，主要發病人群為青少年和兒童，治療該疾病最大限度保留正常組織，修復病損部位，促使膝關節活動度及功能有效恢復是治療的重點[1]。關節鏡下手術治療是現階段常用的一種微創手術方法，可有效避免傳統術式創傷大、術后康復時間長等不足，可取得較為理想的效果，術后匹配積極的康復訓練可使生理功能得到有效恢復[2]。本文將71例膝關節半月板損傷患者作為觀察對象，旨在對比分析關節鏡下兩種手術方式治療膝關節半月板損傷對術后膝關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2018年12月收治的71例膝關節半月板損傷患者為觀察對象，以信封法分為對照組(35例)、試驗組(36例)。試驗組男18例，女18例，年齡17～60歲，平均年齡(38.6±1.4)歲，半月板損傷部位：右膝20例，左膝16例，分型：瓣狀撕裂12例，放射狀撕裂12例，水平撕裂12例；對照組男15例，女20例，年齡16～61歲，平均年齡(38.3±1.2)歲，半月板損傷部位：右膝17例，左膝18例，分型：瓣狀撕裂13例，放射狀撕裂11例，水平撕裂11例。兩組膝關節半月板損傷患者臨床資料方面對比無明顯差異(P>0.05)。納入標準：(1)均經MRI檢查或關節鏡檢查確診，(2)加入本研究前未接受其他治療，(3)患者及家屬同意加入本研究。排除標準：(1)合并凝血功能障礙，(2)合并骨關節嚴重退變，(3)合并骨代謝疾病[3]。

1.2 手術方法 選擇硬脊膜麻醉，患者取仰臥位，膝關節呈90°放置，關節鏡以前內側和前外側入路，通過關節鏡檢查膝關節腔結構、內外半月板形態和結構等，判斷半月板損傷情況，界定好損傷類型及范圍。對照組為接受關節鏡下半月板切除術的患者，采用籃鉗切除半月板，盡量保留冠狀韌帶、前后角附著點，清理損傷的半月板及半月板周圍損傷的軟組織，采用生理鹽水清理關節腔，全面檢查關節腔以免殘留半月板。試驗組為接受關節鏡下半月板成形術的患者，手術入路同對照組，使用籃鉗咬除撕裂瓣，進行半月板成形操作，保留6～8mm的游離緣，修整處理殘余半月板邊緣，射頻消融處理損傷退變的關節軟骨[4]。

1.3 觀察指標 (1)治療效果，使用Lysholm膝關節功能評分量表進行評定，滿分100分，優：評分為86～100分，良：評分60～85分，差：評分<60分；(2)術前術后膝關節功能，采用Lysholm評分及IKDC評分評定，IKDC評分最低分0分，最高分100分，Lysholm評分最低分0分，最高分100分，評分與膝關節功能成正比[5]；(3)不良事件發生情況[6]。

1.4 統計學方法 用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料行t檢驗，治療效果、計數資料行χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 試驗組治療優良率為100.00%，明顯高于對照組的88.57%，兩組對比有統計意義(χ2=4.36，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 術前、術后膝關節功能對比 術前兩組膝關節半月板損傷患者Lysholm評分、IKDC評分無明顯差異性(P>0.05)，術后，試驗組患者Lysholm評分、IKDC評分優于對照組，有統計意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前、術后膝關節功能對比分)

2.3 不良事件發生情況對比 試驗組不良事件發生率為5.56%，明顯低于對照組的22.86%，有統計意義(χ2=4.39，P<0.05)，見表3。

3 討論

半月板損傷是膝關節比較常見的一類損傷，臨床癥狀以腫脹、積液、疼痛為主，活動時關節疼痛，尤其是下蹲起立、上下坡、上下樓等動作時疼痛加重，部分患者病情嚴重可伴有屈伸功能障礙，半月板損傷與年齡、外傷有一定關聯，半月板隨著年齡越大，彈性降低，一般情況下，經常體育鍛煉和體力勞動較多的人容易發生半月板損傷[7]。

表3 兩組不良事件發生情況對比[n(%)]

近年來關節鏡不斷在臨床上得到廣泛應用，使膝關節半月板損傷疾病的治療效果得到進一步提升，與傳統開放手術相對比，關節鏡下手術對機體造成的損傷較小，手術操作時間相對較短，術中出血量較少，手術更加安全，切口長度較小，有助于術后愈合，皮膚基本不會遺留疤痕，術后恢復時間較短，不良事件發生概率較低，關節鏡在臨床治療中適應證種類較多，且禁忌證較少。實際治療中關節鏡下手術包含不同術式，如半月板切除術、半月板成形術，關節鏡下半月板切除術需要將關節內結構顯露，手術過程對膝關節造成的創傷相對較大，長期隨訪中發現該術式治療的患者存在關節炎發病率高的特點[8]。關節鏡下半月板成形術是將半月板破損部分清除，修剪、重建殘端，清除引發不良事件相關因素，緩解短期癥狀。經過修整的半月板與正常半月板形態相似，可消除非生理性活動誘導的癥狀，保留與正常膝關節類似的生物力學狀態，保護其具有的傳導承重功能，半月板修整成形后，可使膠原纖維有序化，對受重力具緩沖作用，同時為術后早期開展康復鍛煉創造了有利條件[9]。

周繼承等[10]研究指出，觀察組患者膝關節功能恢復情況優于對照組，術后1個月Lysholm-Ⅱ 評分高于對照組，而這種差異在術后3個月后更為顯著(P<0.05)。本文結果顯示，試驗組治療效果以及Lysholm評分、IKDC評分均優于對照組，且不良事件發生率低于對照組，有統計意義(P<0.05)。與周繼承等人研究結果一致。綜上所述，與關節鏡下半月板切除術對比，關節鏡下半月板成形術臨床效果更優，更有利于術后膝關節功能恢復，可作為臨床首選治療方案。