單孔胸腔鏡與雙孔胸腔鏡下切除肺大皰的療效對比分析

彭 超

天津市海河醫院綜合ICU 天津市呼吸疾病研究所 300350

20世紀90年代的電視胸腔鏡技術(Video-assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)的誕生，標志著微創手術已經應用于胸科手術過程之中[1]。近年來，隨著科學技術不斷進步、設備改善以及微創技術的不斷優化、改進等，該項微創技術逐漸由早期單純胸部疾病的診斷發展成為比較成熟的治療性技術，被視為20余年來，自體外循環后，胸外科領域的又一大技術革新。VATS作為一種微創手術，能夠有效緩解手術對機體造成的創傷，加快術后康復，因此被臨床胸科廣泛地應用于治療肺大皰之中。本文選擇2014年5月—2019年5月期間我院胸外科收治的95例肺大皰患者作為觀察對象，通過對比單孔胸腔鏡與雙孔胸腔鏡下切除術的療效，旨在選擇一種有效治療肺大皰的術式。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年5月—2019年5月期間我院胸外科收治的95例肺大皰患者按照隨機數字表法分為對照組60例與觀察組35例。對照組：男56例，女4例；年齡15～69歲，平均年齡(32.42±16.95)歲。觀察組：男29例，女6例；年齡14～35歲，平均年齡(23.23±5.86)歲。兩組患者基線資料差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者均經X線或者CT診斷，確診為肺大皰；(2)經保守治療1周以上無效者；(3)均符合VATS手術適應證；(4)患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)均經CT檢查，胸膜存在嚴重的粘連者；(2)并發嚴重的基礎性疾病以及心血管疾病、心功能障礙者等；(3)兩側肺大皰者，且需要同時開展切除手術。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組采用單孔胸腔鏡下肺大皰切除術。采用常規氣管插管之后，給予全麻?；颊呤紫热〗扰P位，于第4肋間腋前線與腋中線的中點做一大小為2.0～3.0cm的手術切口，將胸部逐層切開，并進入至胸腔。若存在粘連，則可采用鈦夾或者合成夾等對其進行處理。胸壁切口完全止血之后將手術切口保護套置入其中，并將腔鏡與手術器械置入其中，對胸腔有關情況進行自上而下式的探查。術前肺部CT提示未見顯著的肺大皰患者，對上葉尖段以及下葉背段進行重點探查，并注意對肺大皰處的破口進行探尋。采用無齒卵圓鉗將肺大皰的基底部進行夾持，然后逐漸提起，以促進塑形。于同一個手術切口之中置入內鏡將縫合器進行切割處理。繼續將肺部其他部位進行探查，若探查發現存在其他體積較小的肺大皰時，一般可以采取鈦夾夾閉以及電凝灼燒等處理方式進行處理。若手術過程中未見肺大皰或者未見肺部漏氣缺口者，常規采取肺尖部切除與胸膜固定手術，從而降低氣胸的復發率。若手術過程中切除的肺部組織過多，那么將肺韌帶進行適當地寬松，從而促使術后肺部復張以及殘腔消失。完全止血之后，使用溫鹽水將胸腔進行沖洗，然后采用膨肺檢查，確定肺部未發生漏氣之后，于此手術切口中部留置胸腔引流管1根至胸腔頂部。

1.3.2 對照組采用雙孔胸腔鏡下肺大皰切除術。于患者第4肋間腋前線位置做一1.5～2.5cm的手術切口作為操作孔，患側第6或者第7肋間腋中線做一大小約為1.5cm的手術切口作為觀察孔，然后將胸腔鏡置入其中。術中具體操作與單孔胸腔下肺大皰切除手術相同。待手術完成之后，于觀察孔處留置1根胸腔引流管至胸腔頂端。

1.4 觀察指標 (1)手術相關指標：手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量以及術后疼痛評分(VAS評分)；(2)肺功能：將兩組患者治療前后肺功能相關指標(包括FEV1、FVC)水平變化情況進行比較。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比 兩組手術時間、術中出血量比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，觀察組手術切口長度、術后引流量以及術后VAS評分均顯著小于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標對比 兩組患者治療前后FEV1及FVC水平差異均無統計學意義(P均>0.05)，且兩組患者治療后肺功能相關指標水平差異也均無統計學意義(P均>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標情況比較

3 討論

常規胸腔鏡下肺大皰切除手術治療方法一般為“三孔”療法，即：觀察孔、主操作孔以及輔助操作孔三孔，該術式突出的優點就是：手術視野可完全暴露，操作簡便，然而由于手術切口數量較多，甚至會對肋間神經產生一定的影響[2]。所以，術后患者疼痛十分顯著，且位于腋后線的輔助操作孔肌層厚度較大，術中出血量較大。雙孔法由于在三孔法基礎上，削減了輔助操作孔，對神經造成的損傷程度顯著降低[3]。然而，術后疼痛問題仍然無法得到有效解決。所以，單孔法胸腔鏡下肺大皰切除術在此背景下產生。

本文結果顯示：兩組手術時間、術中出血量差異均無統計學意義(P均>0.05)，觀察組手術切口長度、術后引流量以及術后VAS評分均分別顯著小于對照組(P均<0.05)。提示單孔療法能夠有效改善患者手術指標以及術后疼痛癥狀等。與雙孔療法相比，單孔療法具有如下幾個方面的優勢[4]：(1)本文所選對象中青年患者占據多數，他們對美容具有較高的要求，而單孔療法只有1個手術孔，術后瘢痕較小，能夠達到理想的美容效果。(2)單孔療法術后疼痛程度較小，能夠促進患者肺復張。(3)因為電視胸腔鏡手術器械自身存在質地硬、器械直徑大等方面的不足之處，在實際操作過程中需要反復進出，使得肋間肌肉以及神經損傷程度顯著增大，導致患者術后出現疼痛等方面的不適癥狀。由于單孔療法的手術切口只是位于1個肋間，所以患者術后疼痛程度顯著減小。此外，本文結果還顯示：兩組患者治療前后FEV1及FVC水平差異均無統計學意義(P均>0.05)，且兩組患者治療后肺功能相關指標水平差異也均無統計學意義(P均>0.05)。提示：單孔法與雙孔法對肺功能均未產生較大影響。

綜上所述，單孔與雙孔胸腔鏡下切除肺大皰療效相當，但單孔療法對患者創傷較小，術后疼痛程度較小，應加以推廣。