心臟康復(fù)的標(biāo)準模式和生活方式指導(dǎo)

文/海南省腫瘤醫(yī)院副院長 鄭茵

心臟康復(fù)的標(biāo)準模式

院內(nèi)Ⅰ期康復(fù)：此期康復(fù)是從患者心臟病發(fā)作或因心臟病入院開始至整個住院期間。早期運動康復(fù)計劃因人而異，病情重、預(yù)后差的患者運動康復(fù)的進展宜緩慢，反之，可適度加快進程。一般來說，應(yīng)盡早啟動Ⅰ期心臟康復(fù)治療，患者一旦脫離急性危險期，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，運動康復(fù)即可開始。由心臟康復(fù)治療小組把控風(fēng)險，有明確的參考標(biāo)準，通常康復(fù)干預(yù)于入院24 小時內(nèi)開始，如果病情不穩(wěn)定，應(yīng)延遲至3～7 天以后酌情進行。運動康復(fù)應(yīng)循序漸進，從被動運動開始，逐步過渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走、病室內(nèi)步行以及上1 層樓梯或固定踏車訓(xùn)練等。若沒有這些活動，患者體力會很快減退。

Ⅱ期心臟康復(fù)：正式啟動時間在患者出院后即可開始，一般在出院后1～3 周之內(nèi)，持續(xù)3～6 個月?；颊呖梢栽诩揖痈浇尼t(yī)療中心進行康復(fù)治療，也可以回到心臟康復(fù)中心治療或者遵循醫(yī)生護士及其他醫(yī)療專家的建議在家進行治療。

Ⅲ期心臟康復(fù)（院外長期康復(fù)）：是第Ⅱ期康復(fù)的延續(xù)，這個時期，部分患者已恢復(fù)工作和日?；顒?，并已經(jīng)學(xué)會了正確的鍛煉方法和開始進行健康的飲食和生活方式，也許不再需要醫(yī)學(xué)監(jiān)護或在醫(yī)生護士的監(jiān)督下進行運動，但須定期接受心臟康復(fù)小組的隨訪。

心臟康復(fù)中的生活方式指導(dǎo)

健康生活方式包括合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙限酒、心態(tài)平衡。

合理膳食要求：每天攝入蔬菜300～500 克，水果200～400 克，谷類250～400 克,膽固醇不超過300 毫克（一個雞蛋黃），食用油不超過25 克；每日飲水量至少1200 毫升；減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在5 克以內(nèi)（階段控鹽目標(biāo)為：以現(xiàn)水平基礎(chǔ)，減鹽30%）；增加鉀鹽攝入，每天攝入鉀鹽應(yīng)不少于4.7 克（含鉀多的食物有堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等）。

戒煙：我國是目前世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費國和受害國，我國現(xiàn)在的吸煙人數(shù)比5 年前增長1500 萬，已高達3.16 億，每年有100 多萬人死于煙草相關(guān)性疾病。吸入煙草制品，與高血壓、高血脂、糖尿病、久坐和肥胖一起成為心腦血管疾病的6 大危險因素。吸煙者患冠心病、猝死、腦卒中等疾病的風(fēng)險大大增加，給整個社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。戒煙一年，冠心病的超額危險性比繼續(xù)吸煙者下降一半。因此，應(yīng)當(dāng)全面提高對戒煙干預(yù)的認識，提倡任何時間戒煙都不算遲。

限酒要求：建議成年男性飲用酒精量每天不超過25 克(相當(dāng)于啤酒750 毫升，或葡萄酒250 毫升，或高度白酒50 克，或38 度白酒75 克)。成年女性飲用酒精量每天不超過15 克（相當(dāng)于啤酒450 毫升，或葡萄酒150 毫升，或38 度白酒50 克）。

運動是良醫(yī)：現(xiàn)在的研究認為運動對心臟有好處，即使是受損的心臟也是。運動可以減少血栓形成改善循環(huán)、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定血管斑塊、促進血管側(cè)支循環(huán)建立、強化心臟的活力以及調(diào)整心理和精神狀態(tài)。對于大多數(shù)人來說，適度的運動應(yīng)該是每周5 天，每次大約20～40 分鐘，有些人可以每天運動60 分鐘。運動方式可采取有氧運動為基礎(chǔ)，阻抗運動和柔韌性運動為補充。可根據(jù)自己的年齡、病情、體力、個人愛好選擇其他一些適合的中低強度運動，包括打太極拳、做醫(yī)療體操、騎車、爬山、游泳、打乒乓球和羽毛球等。開始新的心臟康復(fù)程序時，運動應(yīng)該是慢慢地進行，并需要醫(yī)學(xué)監(jiān)護心率和血壓。當(dāng)患者體力得到進步時，運動程序可以逐漸增加，用力稍大和時間延長。一定強度的運動量，一般指運動到略有氣短微汗的運動強度，更精確的運動量需要專業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)生制定運動處方，以獲得最大的獲益和最低的風(fēng)險。

認清運動康復(fù)的認識誤區(qū)

1.心臟病康復(fù)運動不重要。雖然很多心內(nèi)科醫(yī)生都會建議心臟病患者病情穩(wěn)定后，適當(dāng)做一些心臟能承受的運動，比如步行、騎自行車、輕體力家務(wù)，但不能給出具體時長、負荷的運動方案，隨訪時也較少問及患者運動情況，給患者造成一種印象——運動對其心臟病恢復(fù)來說不是很重要。

2.不敢運動，把心臟病康復(fù)運動當(dāng)劇烈活動。醫(yī)生會囑咐情況穩(wěn)定的心臟病患者，不能劇烈活動。但不做劇烈活動，不等于不能活動?？墒且恍┗颊呒凹覍倬驼`認為，還是不運動更穩(wěn)妥。

3.認為只要運動就可以了。殊不知，運動也分有效和無效之說。如果我們每天都在運動，但運動量很小，長期沒有變化，這種運動就是無效運動，對心臟恢復(fù)健康沒有太大好處。只有逐漸增加運動量，達到一定強度，激活機體的自我修復(fù)能力，才是有效運動。

心臟康復(fù)是在科學(xué)有效的評估下進行的運動，專業(yè)人員通過系統(tǒng)的運動風(fēng)險評估，制定正確的運動處方（包括運動方式、運動頻率、運動時間、運動強度），把控運動風(fēng)險，指導(dǎo)患者提高心肺耐量，改善心肌缺血和心功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量，降低再發(fā)心血管事件和早期死亡風(fēng)險。