八仙過海降眼壓

文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

八仙過海，各顯神通。為了過海，八位仙人各有絕招。為了降低眼壓，眼科醫生也各有絕招。為什么要降眼壓？因為這是目前治療青光眼最有效的方法。

眼的解剖結構中，角膜與晶狀體間的空間，我們稱之為房，房中的物質為房水。虹膜后的空間為后房，虹膜前的空間為前房。房水在睫狀體上皮生成，通過瞳孔由后房流入前房，到達前房角，通過小梁網、施萊姆管、鞏膜靜脈流出眼外。以上是房水流出的常見方式。房水還可經前房角，通過睫狀肌的間隙，進入鞏膜靜脈流出眼外，這是房水流出的葡萄膜鞏膜通路。降低眼壓，一是要增加房水的流出，二是要減少房水的分泌。

1.青光眼藥物

對于青光眼，一般先考慮用藥物治療。治療青光眼的藥物有很多，臨床上可根據病情進行選擇，如果降眼壓效果不好，可考慮換藥，也可再增加一種藥。有一些復方滴眼液，就是將兩種作用機理不同的藥物一同使用，減少了同時滴兩種藥的麻煩，降壓效果也比較好。

有些降眼壓滴眼液需每天滴一次，有些需每天滴好多次。因此可以考慮使用緩釋藥物，可一個月或更長時間不用滴藥?？蓪⑺幬镒龀伤▌?，放在淚小管里，藥物可緩慢釋放，藥效可維持較長時間。

2.濾過手術

正常情況下，房水通過前房角的小梁網，到達施萊姆管，然后再通過鞏膜的靜脈排入全身血液循環中。如果此通道堵塞了，房水不能排出，眼壓就會升高。手術可以將前房與外界打通，房水流出眼外，眼壓就降下來了，這就是青光眼濾過手術。

濾過手術種類很多，包括小梁切除術、鞏膜咬切術、鞏膜灼濾術、虹膜嵌頓術、非穿透小梁術、導管植入物引流術，都是將房水引流至結膜下，通過結膜的血管吸收進入全身血液循環。目前臨床上的濾過手術大部分是采用小梁切除術。

導管植入物引流術，又稱為房水引流物植入術，是用導管直接將房水引流出眼外，降壓效果明顯，避免了傳統濾過手術時由于結膜瘢痕導致房水流出受阻，而造成的手術失敗。

3.晶狀體手術

有些人的眼壓高是由白內障造成的。晶狀體混濁、膨脹，堵塞的瞳孔，使房水由后房流入前房受阻，導致眼壓升高；膨脹的晶狀體也可壓迫房角，使房角狹窄或閉塞，造成眼壓升高。做白內障手術，摘除晶狀體，植入人工晶體，就能達到降眼壓的效果。

4.虹膜手術

有時眼壓高是由虹膜造成的。瞳孔阻滯是指房水不能通過瞳孔了，需要在虹膜上開口，如激光虹膜切開術。如果虹膜位置變化，擠壓了房角，還可將虹膜周邊切除，如周邊虹膜切除術、激光周邊虹膜成形術。

5.玻璃體手術

眼壓主要由房水的分泌和排出形成的，但是玻璃體對眼球壁的壓力也是形成眼壓的因素。減少玻璃體的量也可以降低眼壓，如玻璃體腔抽液術、前段玻璃體切除術。

6.睫狀體手術

睫狀體上皮是分泌房水的組織，如果破壞睫狀體，可使房水的分泌減少，也可以降低眼壓。破壞睫狀體的方法有睫狀體冷凝術、睫狀體激光光凝術、睫狀體超聲波治療術。

7.粘小管手術

粘小管手術稱為施萊姆管成形術。主要是用不可吸收縫線穿入施萊姆管，同時注入粘彈劑。收緊結扎不可吸收縫線，通過粘彈劑的擴張及縫線的牽拉作用，使施萊姆管擴張，并可以防止施萊姆管再次塌陷，從而使房水流出阻力減少，使房水更容易進入鞏膜靜脈血液系統。

8.房角手術

先天性青光眼是由胎兒時期前房角發育異常引起的，大多于出生時已存在，應早期施行手術治療，可采用房角切開術治療。

其實，降眼壓的方法不止有八仙過海，各顯神通。比如，在眼壓非常高的時候，可以用針頭將角膜穿透，使房水迅速流出，降低眼壓以保護眼睛。激光在降眼壓方面作用很大，除上面介紹的以外，還有激光小梁成形術、激光小梁切除術、激光鞏膜切除術、激光瞳孔成形術等。

若患者既有青光眼，又有白內障，怎么辦？可做青光眼白內障聯合手術，簡稱青白手術。就是在一個手術切口，同時完成濾過手術和白內障手術，減輕了患者的經濟負擔。