如何選擇幽門螺桿菌的檢查方法

文/北京大學國際醫院肝膽外科 師穩再

幽門螺桿菌的檢測手段過于琳瑯滿目，反而讓大家迷亂了雙眼，很多人都想知道哪種幽門螺桿菌的檢測方法最好。那么，都有哪些幽門螺桿菌的檢測手段？它們分別都有哪些優缺點呢？

哪些人需要檢查幽門螺桿菌

1.長期有消化不良等一系列消化系統不適癥狀的患者。

2.消化道潰瘍、伴有明顯癥狀的各型慢性胃炎、胃MALT 淋巴瘤、胃癌等擬根除幽門螺桿菌的患者。

3.有胃癌家族史等胃癌高危因素者。

4.其他與幽門螺桿菌可能有關的疾病：酒糟鼻、蕁麻疹、肝病、口臭、膽石癥、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發育不良、偏頭痛、冠心病、腦梗死等。

5.主動要求進行幽門螺桿菌檢測者：在日本等國家，幽門螺桿菌檢測已經納入了常規體檢項目要求，可以說是全民篩查。

有了以上幾點，大家可以對號入座，看看自己是不是有去醫院查查幽門螺桿菌的必要。

畢竟幽門螺桿菌是存在于胃里的細菌，自然而然大家會想到通過胃鏡到達胃腔去檢查直接明確，當然這一過程相對有些痛苦，所以還會有很多不需忍受胃鏡“折磨”的間接檢測手法。因此，目前臨床上應用的幽門螺桿菌檢測手段基本可以分為侵入性和非侵入性兩大類。

侵入性的幽門螺桿菌檢測手段

侵入性的幽門螺桿菌檢測手段基本都是需要通過胃鏡取得胃黏膜的活檢標本后再對標本進行檢測。

1.快速尿素酶試驗

這類檢測是在胃鏡取到活檢標本后即時將標本置入檢測試劑中，標本中的尿素酶能將檢測試劑轉化為氨，導致pH 值升高，進而使pH 試紙變為紅色，證明有幽門螺桿菌。

快速尿素酶試驗是非常快速、方便、經濟的檢測方法，而專家推薦，只要沒有活檢禁忌，在胃鏡檢查中都會采用。

2.組織學檢查（病理檢查）

組織學檢查是將活檢胃黏膜標本送病理科切片檢查，通過染色后在顯微鏡下直接觀察有否幽門螺桿菌，其準確度應該說是最高的。

除了以上兩種檢測手段外，還有靛藍染色的放大內鏡和激光共聚焦顯微內鏡等內鏡成像技術檢測，幽門螺桿菌分離細菌培養以及幽門螺桿菌的分子生物學檢測等。但這些技術操作復雜、耗時，且成本較高，并不作為臨床常用的檢測手段。

對于這些侵入性的檢測手段來說，它們共有的優點是可以同時明確有無胃癌、消化性潰瘍、胃炎等幽門螺桿菌重要伴隨疾病，但不可回避的是侵入性檢測會有一定的創傷，而且檢測結果會受到活檢部位的影響。

非侵入性的幽門螺桿菌檢測手段

非侵入性檢測無需經胃鏡活檢，是根據幽門螺桿菌的一系列生物學特點設計的針對性檢測手段。

1.尿素呼氣試驗

尿素呼氣試驗就是碳13、14 呼氣試驗。其原理是通過口服碳13、14 標記的尿素膠囊，如果胃部存在幽門螺桿菌，則幽門螺桿菌的尿素酶會水解尿素產生二氧化碳并以氣體形式排出，這時檢測患者呼出的氣體中有沒有被標記的碳13、14，就可以明確是否有幽門螺桿菌感染。

目前，尿素呼氣試驗是臨床應用最廣的一種，準確性相對較高，操作方便，不受幽門螺桿菌胃內灶性分布影響，因此推薦為幽門螺桿菌診斷以及根除治療后療效評估的首選方法。

2.糞便幽門螺桿菌抗原檢測

糞便幽門螺桿菌抗原檢測具有操作簡便、快速和安全等特點，可作為診斷及根除治療后療效評價的備選方法，特別對于尿素呼氣試驗配合欠佳的兒童等人員檢測中具有優勢。

3.血清學幽門螺桿菌抗體檢測

幽門螺桿菌抗體陽性可以說明目前存在幽門螺桿菌感染或以前有過幽門螺桿菌感染，所以不能用于根除治療后復查，因此其臨床應用受限。

總的來講，這些非侵入性的檢測手段是無創傷性且使用方便的檢測方法，同時也避免了活檢部位對結果的影響，但因為都是間接的檢測手段，所以準確性方面會打一定的折扣。

做幽門螺桿菌檢查前應注意什么

1.一個月內服用過抗生素、鉍制劑和兩周內服用過抑酸藥等會相對抑制幽門螺桿菌生長的藥物，容易出現假陰性，建議停藥后再行檢測。

2.上消化道急性出血可使幽門螺桿菌受抑制，故亦可能出現假陰性。

3.檢查前應根據要求嚴格執行禁食、禁水時間標準，注意戒煙，前一天飲酒可能會影響檢測結果。

世界上沒有絕對完美的東西，檢測幽門螺桿菌的金標準方法目前也沒有，所以綜合兩種或兩種以上檢測方法可能是目前最準確的手段之一，比如將碳13、14 呼氣試驗和胃鏡下快速尿素酶試驗互相配合、取長補短，可能會很有益處。