老年糖尿病患者低血糖昏迷急診救治與護理措施

夏偉冰 鄭冰欽 鄺錦容 卓春雨

[摘要] 目的 分析探究老年糖尿病患者低血糖昏迷急診救治與護理措施。方法 該次研究以護理方法為參照，將2018年7月—2019年7月該院收治的72例低血糖昏迷老年糖尿病患者劃分為兩組，各36例;對照組采取常規急診救治及護理方法，觀察組則采取系統化急診救治及護理方法，對比兩組患者的臨床療效、蘇醒時間及生活質量評分。結果 ①對照組與觀察組治療有效率分別為75.00%及94.44%，觀察組顯著要比對照組高（χ2=10.238，P<0.05）。②對照組與觀察組總體健康、社會功能、軀體功能、情緒角色及軀體角色評分差異顯著，觀察組和對照組比較均顯著更高（t=6.258、6.357、6.542、6.471、6.677，P<0.05）。結論 老年糖尿病低血糖昏迷實行系統性急診救治及護理的效果顯著，值得在臨床護理領域中使用及推廣。

[關鍵詞] 老年糖尿病;低血糖昏迷;急診救治及護理措施

[Abstract] Objective To analyze and explore the emergency treatment and nursing measures for hypoglycemic coma in elderly patients with diabetes. Methods Based on the nursing method， this study divided 72 cases of hypoglycemic comatose elderly diabetic patients admitted to the hospital from July 2018 to July 2019 into two groups， with an average of 36 cases in each group; the control group received routine emergency treatment and for the nursing method， the observation group adopted a systematic emergency treatment and nursing method， and compared the clinical efficacy， wake-up time， and quality of life scores between the two groups. Results 1.The effective rates of treatment in the control group and the observation group were 75.00% and 94.44%， respectively. The observation group was significantly higher than the control group（χ2=10.238， P<0.05）. 2.There were significant differences in overall health， social function， physical function， emotional roles and physical role scores between the control group and the observation group， and the comparison between the observation group and the control group was significantly higher （t=6.258， 6.357， 6.542， 6.471， 6.677，P<0.05）. Conclusion The systemic emergency treatment and nursing effect of senile diabetic hypoglycemic coma is significant， and it is worthy of use and promotion in the field of clinical nursing.

[Key words] Elderly diabetes; Hypoglycemia coma; Emergency treatment and nursing measures

低血糖，通俗含義為“血糖偏低”，臨床指的是在某些因素影響下，機體內血漿葡萄糖濃度<2.8 mmol/L，為糖尿病患者醫治期間的一種常見合并癥，其臨床癥狀包括呼吸急促、面色蒼白及意識障礙，并且低血糖嚴重情況下存在著出現腦出血、心肌梗死及心絞痛等癥狀的可能性，威脅患者生命健康安全[1-2]。同時，受老齡化進程持續深化的影響，糖尿病低血糖昏迷好發于超過50歲老年人群，不止直接影響患者生活質量，更大大增加患者家庭經濟壓力，而如何采取切實有效的急診救治及護理手段，得到越來越多從業人員的關注及重視[3-4]。鑒于此，該文選取2018年7月—2019年7月收治的72例患者主要分析評價昏迷急診救治與護理措施在其中的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究以護理方法為參照，該院收治的72例低血糖昏迷老年糖尿病患者劃分為兩組，各36例，并且所有患者家屬于知情條件下簽署同意書，基本排除失語、合并精神疾病及合并嚴重肝腎疾病的情況。其中，對照組36例患者中男女比例為19：17;年齡分布為65～82歲，平均年齡為（71.28±1.62）歲;病程為4～17年，平均病程為（8.7±0.3）年。觀察組36例患者中男女比例為20：16;年齡分布66～81歲，平均年齡為（71.29±1.63）歲;病程為4～17年，平均病程為（8.8±0.2）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），代表存在比較的價值。

1.2? 護理方法

該次對照組實施常規急診救治及護理方法，即對患者的各項生命體征進行嚴密監測，然后采取持續低流量吸氧支持，保證患者的呼吸道處于通暢狀態，靜脈推注濃度50%葡萄糖溶液100 mL;如患者癥狀沒有顯著改善，則使用10%葡萄糖溶液450 mL，行持續靜脈滴注;在明確患者各項生命體征得到有效控制之后，暫停用藥。觀察組則采取系統化急診救治及護理方法，內容如下。

①醫務人員對患者開展全面查體，密切觀察發病癥狀及體征，全面分析疾病發生原因，得出準確的診斷結構，結合患者機體素質及誘發因素，靜脈推注濃度50%葡萄糖40～100 mL，針對意識尚未清醒的患者則靜脈滴注濃度20%氫化可的松及甘露醇100 mg，直至患者的意識狀態恢復之后，對患者進食適量的糖果或者蜂蜜等，等到患者的臨床癥狀顯著改善之后，對患者進食適量的米飯或餅干等，確保患者機體營養。

②護理人員實時監測患者血糖指標及生命體征例如：脈搏、血壓及瞳孔等，觀察其波動幅度，綜合考慮老年糖尿病患者口服降糖藥物治療的特殊性，極易出現誤服或重復服用的問題，尤其是昏迷患者意識清醒后其血液中降糖藥物濃度存在偏高的情況，同時此時藥效還沒有完全發揮作用，進一步會使患者出現再度昏迷的高危風險，所以需嚴密監測患者的各項生命體征，針對可能出現的異常問題，及時對癥處理，確保患者生命的安全。

③等到患者的意識狀態完全蘇醒之后，相關護理工作人員有必要為患者及時補充適量的食物、水分，促進患者機體抵抗力的提升;同時，對患者進行心理疏導，使患者的緊張焦慮的負性情緒有效消除，極強血糖控制。

④由于老年糖尿病患者發生低血糖昏迷的情況比較突然，同時，大部分患者的家屬未做好準備工作，進而易出現各種焦慮情緒，客觀要求相關護理工作人員需加強對患者及家屬糖尿病相關知識的宣教，疏導患者及家屬的不良情緒，提高患者以家屬配合度及依從性，為改善患者臨床癥狀提供強有力的支持。

1.3? 療效判定標準

①經積極醫護干預后，患者的臨床癥狀消除，各項生命體征恢復正常水平，顯效;②臨床癥狀明顯改善且生命體征趨向正常為有效;③臨床癥狀及生命體征均無任何變化為無效[5-6];總有效率為前兩項有效率之和。同時，采取該院自制生活質量評分量表，納入總體健康、社會功能、軀體功能、情緒角色及軀體角色指標，評估兩組患者生活質量的改善程度，評分越高說明改善程度越好[5]。

1.4? 統計方法

采取SPSS 22.0統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料采取（x±s）代表，然后采取t檢驗;計數資料采取頻數與百分率（%）代表，并采取χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

對照組，治療總有效率為75.00%，該組顯效12例、有效15例及無效9例;觀察組治療有效率為94.44%，該組顯效16例、有效18例及無效2例。根據數據可知，觀察組治療總有效率顯著要比對照組高，兩組數據差異有統計學意義（χ2=10.238，P<0.05）。

2.2? 生活質量評分

對比統計結果發現，對照組與觀察組總體健康、社會功能、軀體功能、情緒角色及軀體角色各項指標相比差異明顯，觀察組均明顯高于對照組高，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

近年來，受人民生活水平質量的提高，我國人口老齡化趨勢越來越明顯;同時，老年糖尿病發病率呈逐年遞增趨勢。有統計數據顯示，截止2018年我國糖尿病總發病率高達9.7%且患病人數突破1億人次大關，而控制血糖指標是臨床治療糖尿病的核心方法。值得注意的使，對于老年糖尿病患者，在臨床治療過程中，會受到一些藥物或其他因素的影響，從而誘發血糖低于正常水平的現象，使患者的交感神經始終處于亢奮狀態，進一步致使患者的中樞神經功能出現異常的狀況，最終發生昏迷[6]。并且，低血糖昏迷的發生機制、影響因素均比較復雜，可能存在誤診的情況，特別是當患者昏迷狀態連續超過6 h，則會嚴重損傷患者大腦功能，嚴重情況下會引發患者病死。

目前臨床急診救治低血糖昏迷老年患者時，著重強調全面分析患者的機體素質及發病原因，待明確患者基本情況后再采取有針對性的救治措施，能明顯提高治療有效性及可行性。即便以往常規急診救治及護理方法可以在一定程度上使患者的昏迷狀態得到有效糾正，進而使患者的低血糖癥狀得到一定改善，但在改善患者生活質量上不夠理想，存在再次復發的可能性。同時，部分學者表明：需加強對低血糖昏迷老年患者的早期診斷，在明確診斷的基礎上，進一步做好急診救治及護理工作，盡可能將指尖血糖檢測視為急診科室最為常見的檢測項目，有助于大幅度提升急診救治的工作效率。此外，該文認為相關急救及護理人員均需保持認真、負責的工作態度，不斷提高自身業務水平，急救技巧和護理技巧，以期為患者提供更為優質的急救護理服務。

綜上所述，針對老年糖尿病低血糖昏迷患者，采取系統性急診救治及護理干預措施，具備明顯的效果，可提升搶救成功率，使蘇醒時間縮短，并明顯改善生活質量;所以，值得在臨床護理領域中使用及推廣。

[參考文獻]

[1]? 張坤.老年糖尿病患者應用胰島素期間誘發低血糖反應的護理管理[J].中國醫藥指南，2019（24）：253-254.

[2]? 馬燕.老年糖尿病患者并發低血糖癥的相關因素分析及其護理對策[J].首都食品與醫藥，2019，26（13）：165.

[3]? 羅瑞英，黃小霞.老年糖尿病患者低血糖昏迷的預防和護理體會[J].心理月刊，2019，14（12）：106.

[4]? 張明越，王臘臘.全面護理干預在預防老年2型糖尿病患者低血糖昏迷中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019， 4（10）：165-166.

[5]? 梁虹.老年糖尿病患者低血糖昏迷急診救治與護理措施分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：141-142.

[6]? 林巧珊.老年低血糖昏迷急診患者的救治和護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：115-116.

（收稿日期：2020-02-07）