長寧區周家橋社區學齡前兒童保健需求分析與服務模式探討

萬杏花 周文麗 趙彥紅 肖峰

[摘要] 目的 了解長寧區周家橋社區兒童保健服務現狀，提出學齡前兒童保健服務改進策略，提高服務能級。方法 根據兒童的母親對社區保健的需求設計問卷并進行問卷調查，對相關資料進行卡方檢驗。結果 不同學歷的母親對本社區醫生的服務態度、兒童保健水平、服務設施、服務環境差異有統計學意義（P<0.05），不同學歷的母親對兒童保健等候時間的滿意程度方面差異有統計學意義（P<0.05），不同學歷的母親對社區兒科門診存在的必要性方面差異有統計學意義（P<0.05），在1 356名兒童母親中調查只有510名母親聽過社區兒童保健知識講座，不同學歷的母親對社區兒童保健醫生授課的滿意程度差異有統計學意義（P<0.05）。2018年一年內兒科疾病門診人數增加了558例，兒童保健的醫生從單一的預防醫生增加了家庭醫生，形成了一支預防和治療相結合的隊伍。結論 做好兒童保健工作需要從預防、宣教、治療等方面聯合協作，對兒童生長發育的系統管理有一定的指導意義。

[關鍵詞] 兒童保健;社區需求;服務現狀;兒科門診;健康教育

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0174-03

Analysis of Health Needs of Preschool Children in Zhoujiaqiao Community of Changning District and Discussion of Service Models

WAN Xing-hua1， ZHOU Wen-li2， ZHAO Yan-hong1， XIAO Feng1

1.Zhoujiaqiao Community Health Service Center， Changning District， Shanghai， 200051 China; 2.Shanghai Maternal and Child Health Hospital， Changning District， Shanghai， 200052 China

[Abstract] Objective To understand the current situation of child health care services in the Zhoujiaqiao community of Changning District， and propose strategies for improving the health care services for preschool children in order to improve their service levels. Methods According to the needs of children's mothers for community health care， a questionnaire was designed and a questionnaire survey was conducted， and the chi-square test was performed on relevant data. Results Mothers with different education backgrounds had statistical significance in the service attitude， child health care level， service facilities， and service environment of doctors in the community（P<0.05）， and mothers with different education backgrounds had statistical significance in the degree of satisfaction with waiting time for child health care（P<0.05）， mothers of different education levels have statistical significance in the necessity of community pediatric clinics（P<0.05）. Among the 1 356 child mothers surveyed， only 510 mothers had heard community child health lectures. The degree of satisfaction of mothers with the teaching of community child health doctors was statistically significant（P<0.05）. From the end of 2017， and the number of pediatric disease clinics increased by 558 in one year after 2018. Child health doctors increased the number of family doctors from a single preventive doctor， forming a team combining prevention and treatment. Conclusion Doing a good job of children's health requires joint cooperation from the aspects of prevention， education， treatment， etc.， and has certain guiding significance for the systematic management of children's growth and development.

[Key words] Child health; Community needs; Service status; Pediatric clinic; Health education

兒童保健學是研究兒童健康原理與生長發育規律及其影響因素，并通過采取相應的促進性或防制性措施，以及臨床診治手段，使胎兒期至青春期兒童達到身心健康和社會適應能力健全的醫學學科。兒童的成長是一個連續變化的過程，身體的各種組織器官不斷地發育和完善[1]。0～6歲這一時期對兒童的體力、智力的發展水平起著直接決定作用。隨著生活水平的提高以及健康意識的增強，0～6歲兒童的健康管理工作也得到人們的廣泛重視，并成為社區醫療工作的一項重要內容。在社區兒童保健門診中發現單一的預防保健門診不能滿足兒童的生長發育的需求，為了今后社區工作的更好開展和更有效的管理，建立特色高效的兒童保健機制，探索一個有效的兒童保健管理模式。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該轄區內0～6歲常住兒童1 356名的家長為調查對象，開展社區條件和需求的問卷調查;同時調查該社區2017年和2018年的兒童就診人數;兒童保健相關工作人員。

1.2? 研究方法

整群抽樣的方法。使用自制學齡前兒童保健服務需求調查問卷，在社區兒保門診醫生的指導下，由兒童家長自填。

1.3? 質量控制

調查數據的核查：質控員對調查表進行核查，發現錯誤或漏填項目時當場糾正。要求調查員立即更正或補充。

數據錄入的質量控制：所獲數據由經統一培訓的人員錄入，并采取隨機抽查的方法，由專人抽取20%的原始數據進行數據核實，以控制和降低數據錄入的錯誤概率。

1.4? 統計方法

數據錄入和統計處理使用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 家長對社區工作的需求

不同學歷的家長對社區醫生的服務態度差異的構成比差異有統計學意義（P<0.05），高學歷人群對社區醫生的認可較高。見表1。

不同學歷的家長對社區醫生的保健水平評價差異有統計學意義（P<0.05），大專及以上學歷的家長對社區醫生的認可較高。見表2。

不同學歷的家長對該社區的學齡前兒童保健服務設施和環境在滿意程度評價構成比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

不同學歷的家長對兒童保健等候時間的滿意程度方面差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

不同學歷的家長對社區兒科門診存在的必要性方面差異有統計學意義（P<0.05）。并且兒童家長覺得社區開設兒科門診的占95.21%。見表5。

針對1 356名中510名聽過社區兒童保健知識講座的人群進行分析，不同學歷的家長對社區兒童保健醫生授課的滿意程度差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

2.2? 0～6歲門診服務人數分析

2017年12月中心領導結合該社區需求成立桃子姐姐工作室，并設立兒科門診，在2018年工作室和兒童保健門診的聯合運作下0～6歲兒童的門診人數從89人增加到647人。其中大部分是急性上呼吸道感染，2017年有40例（40/89），2018年有346例（346/647），差異無統計學意義（P>0.05）。但門診數量增加顯著，并且門診的等候時間均低于10 min，在服務態度和就診等候時間上得到了居民的認可。

2.3? 社區兒童保健工作人員的基本情況

兒童保健工作人員由原來的3名公共衛生人員增加了6名家庭醫生，從服務人員、服務內容及醫療技能上給兒童保健工作提供了技術保障，兒童保健人員和家庭醫生相互取長補短，共同為兒童保健工作服務，解決了一些看病難耗時長的問題，并得到社區居民的一致好評。見表7。

3? 討論

社區兒童保健系統管理模式的轉變隨著我國經濟發展和人們生活水平的提高，人們對兒童保健的需求和意識逐漸加強，只有具備較強服務能力的醫院，更能滿足人群在服務質量和內容上日益增長的需求，更容易被患者選擇[2]。通過對兒童家長對社區兒童保健醫生的服務態度、保健水平和社區硬件設施和環境等滿意的調查發現，兒童家長大部分是滿意的，但是對社區兒科門診的開設有一定的需求，該社區1 356名兒童在中有1 291位兒童的家長認為有必要開設兒科門診;家長對在社區提供兒科醫療服務有強烈需求，但不同特征的家長在就診選擇上有各自特點[3]，并且在中心領導的支持下在2017年底成立了桃子姐姐工作室專門進行兒童疾病的治療，通過一年兒科門診的開展，兒科就診人數的增加，兒童保健知識的宣教等說明社區兒童保健工作必須是預防和治療一體化服務才能滿足社區居民的要求，隨著二胎政策的開放，0～6歲兒童數量的不斷增加，滿足居民對服務要求的不斷需求，兒童保健工作的模式急需轉變。

不斷規范兒童保健服務與管理模式社區兒童保健模式由原來單一的兒童預防保健轉變成預防治療一體化服務模式;由以前單純的市、區婦幼保健機構的指導變成現在的市、區級兒童保健、兒童醫院等共同指導，社區兒童預防保健醫生和社區兒科醫生的業務水平不斷提升，為社區保健工作更好地開展;現有的兒童保健醫生無法滿足家長日益增長的育兒要求[4]，為加強兒童保健機構的規范化建設和不斷規范兒童保健服務與管理，進一步優化人員結構，本社區兒童保健工作也由原來的3名公衛醫生增加了6名家庭醫生，兒科門診的就診人數一年內增加了558名患者，說明預防保健門診和兒科門診的相互協作提高了社區居民對社區兒童保健工作的認可。社區兒童保健工作從原來的單一模式向多元化發展，需要多方面的支持和協作，業務能級的提升有較高的要求，管理上需要更加人性化的發展。

兒童健康教育工作需要健康教育人員和兒童家長的相互合作才能達到效果。對兒童家長進行健康教育，可以提高兒童的成長質量[6]，對健康教育人員的進行培訓，尤其在兒童保健相關知識、健康教育實施細則等方面，提高健康教育質量。為了更好地開展兒童保健工作，知識的普及是相當重要的，在2017年調查中只有510位家長聽過兒童保健相關知識講座，只占37.61%，希望通過中心剛剛形成的一體化工作模式，家庭醫生和公共衛生醫生相互協作，從預防和治療多方面進行兒童保健知識的宣傳，這樣可以增加家長對兒童管理上的配合度，減少疾病的發生，提高家長參與兒童保健服務的積極主動性，指導家長的育兒行為，提供有針對性的保健指導。

[參考文獻]

[1]? 賴樂瓊.社區0-6歲兒童健康管理模式探討[J].母嬰世界，2019（1）：37.

[2]? 牛亞冬，張研，葉婷，等.我國基層醫療衛生機構醫療服務能力發展與現狀[J].中國醫院管理，2018，38（6）：35-41.

[3]? 上海市某郊區社區衛生服務中心兒科就診意愿調查與分析[J].中華全科醫師雜志，2018（7）：519-523.

[4]? 欒東凱.淺談虹橋街道社區衛生服務中心兒保的現狀及發展[J].醫學前言，2018，8（12）：385.

[5]? 董靜.健康教育對社區嬰兒家長參與兒童早期保健的效果探究[J].中國衛生產業，2015，12（31）：33-35.

（收稿日期：2020-02-04）