基于真實患者PBL教學在耳鼻咽喉科教學中的應用

許黎 張肖

[摘要] 目的 探討基于真實患者PBL教學在耳鼻咽喉科教學中的應用。方法 選取82名湖北中醫藥大學中西醫結合專業臨床八年制學生，隨機分為對照組和觀察組，對照組41名，觀察組41名，對照組給予傳統教學，觀察組給予基于真實患者PBL教學，比較兩組接受教學前后耳鼻喉知識各項得分，比較兩組教學方法學習效果。結果 接受教學前兩組差異無統計學意義（P>0.05），接受教學后觀察組在耳鼻喉知識各項得分普遍優于對照組（P<0.05），觀察組學習效果高于對照組（P<0.05）。結論 在耳鼻咽喉科教學中采用基于真實患者為基礎的PBL教學法，能有效提高學生的學習效率，更好地教授學生應用臨床知識和技能，提升職業意識，幫助學生更好掌握臨床病例的分析、整理和處理能力，發揮更好的教學效果，值得在教學中推廣應用。

[關鍵詞] 基于真實患者;PBL教學;耳鼻咽喉科;教學方法;教學效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0145-03

Application of PBL Teaching Based on Real Patients in ENT Teaching

XU Li， ZHANG Xiao

Department of Otolaryngology， Hubei Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan， Hubei Province， 430015 China

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching based on real patients in ENT teaching. Methods A total of 82 students from Hubei University of Traditional Chinese Medicine with 8-year clinical integration of traditional Chinese and Western medicine were randomly divided into the control group and the observation group， with 41 in the control group and 41 in the observation group. In PBL teaching， the scores of ENT knowledge before and after the two groups were compared， and the learning effects of the two methods were compared. Results The two groups were comparable before teaching（P>0.05）. The scores of ENT knowledge in the observation group were generally better than those in the control group （P<0.05）， and the learning effect of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of PBL teaching method based on real patients in ENT teaching can effectively improve the learning efficiency of students， better teach students the application of clinical knowledge and skills， enhance professional awareness， and help students better grasp the clinical case. The ability of analysis， sorting and processing to give play to better teaching results is worth popularizing and applying in teaching.

[Key words] Based on real patients; PBL teaching; Otolaryngology; Teaching method; Teaching effect

PBL教學法是以學生為主體， 以問題為中心的教學方法，強調以問題為導向，學生采用自主學習的方法，對發展合作與自主學習的能力非常有效，已成為國際上較為成熟的教學模式[1]。

基于真實患者的PBL教學（PPBL）作為PBL的一種特殊模式，能讓學生在臨床情境下，面對真實病人，進行模擬處理，更好地訓練了學生的臨床思維，應用知識和技能，掌握臨床病例的分析、整理能力，提高了學生解決實際問題的能力，鍛煉了學生的臨床應變思維，提高了教學效果及教學質量的作用[2]。因此，該文以耳鼻喉科專業學生為研究對象，采用隨機對照方法進行研究，探討基于真實患者PBL教學在耳鼻咽喉科教學中的應用，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取82名中西醫結合專業臨床八年制學生，隨機分為對照組和觀察組，對照組41名，其中男生22名，女生19名;年齡20～22歲，平均（21.31±1.03）歲。觀察組41名，其中男生25名，女生16名;年齡20～22歲，平均（21.36±1.12）歲。兩組學生在年齡、性別構成、理論考試成績等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入、排除標準

納入標準：①正在進行耳鼻喉科學習的醫學生;②學生有紙質PBL案例經驗。

排除標準：①合并重要臟器損傷、傳染性疾病或惡性腫瘤者;②不能按要求完成學習者。

1.3? 方法

對照組給予傳統教學。

觀察組給予PPBL教學，主要內容為：①課程前對參加的所有人員進行PPBL相關知識的培訓，時間1個小時。共分成5個學習小組，導師5名，每組學生9～10名。②教學前2 天，導師確定合適的真實患者，取得患者的理解并能配合教學，根據病人情況修改病例的細節，列出案例學習目標，寫案例引子給學生。學生自行討論，針對案例寫出準備要點。分為兩個小組，一組討論記錄，另一組負責病例處理，下一病例兩組交換。③在導師指導下，負責病例處理的小組進行對患者的限時問診查體，限時1 h，問診后，導師與學生會合。病例組匯報問診情況，其他學生根據匯報的信息做出診療方案。在進行小組討論時，所討論的內容必須有已知的信息、待查的實驗室檢查信息以及根據討論內容自主分配的學習目標。④學生分享通過案例學到的知識和技巧，導師公布實際處理方案和預定學習目標，并引導學生展開總結[3]。

1.4? 觀察指標

①比較兩組接受教學前后耳鼻喉知識各項得分;②比較兩組教學方法學習效果，包括接受教學后，兩組的實踐操作技能成績、小組學習考試成績，期末筆試成績、學生互評。

1.5? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組接受教學前后耳鼻喉知識各項得分

接受教學前兩組耳鼻喉知識各項得分差異無統計學意義（P>0.05），接受教學后，兩組在對耳鼻喉科的興趣、耳鼻喉科重要性的認識、職業選擇對耳鼻喉的考慮、見習必要性的認識、獲得知識的多少、交流能力的提高、病人的臨床初步處理能力等耳鼻喉知識各項得分均得到提高，觀察組的各項得分普遍優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組教學方法學習效果

兩組接受教學后觀察組的實踐操作技能成績、小組學習考試成績，期末筆試成績、學生互評成績均高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

傳統的的醫學教學方式，強調以教師為主導，以講座教學形式為主，采用教師提問等方式激發學生的學習熱情，雖然在某種程度上取得了一定的成績，但是并不能培養學生主動思維能力和自主學習的能力，不能達到理想的教學效果。

PBL教學法是現代新型的教學模式，與傳統的以教師為中心、學生被動學習相比，改變以往授課為基礎的學習方式，以臨床問題為基礎、結合真實情境，以學生為中心、采用教師引導、學生自主學習、分組討論的教學方式，以學生自主討論的方式來解決問題，更注重培養學生的主動學習能力、臨床思維能力和實際分析能力，充分體現以學生為主體的教學原則[4]，提高了學生分析問題、解決問題的能力、培養了學生自主學習的能力，目前已逐漸應用于教學，是現代醫學教育的發展方向。

PBL教學模式應用于耳鼻喉科實驗教學中，能夠激發學生學習的主動性、積極性和創造性，培養學生動手操作能力，促進教師業務水平的提高，真正做到教學相長。但我國目前的PBL教學多以紙質病案為基礎開展教學，病案的編寫速度、病案的質量、典型性和難易度都影響著教學進展[5]。而基于真實患者為基礎的PBL教學（PPBL）作為PBL的一種特殊模式，可以解決模擬臨床真實度不夠，病案采集編寫困難等缺陷，更能讓學生在教師指導下接觸真實病例，面對真實患者，在真實臨床情境下，進行模擬處理，從而整合臨床知識和技能，提高學生臨床思維，是PBL教學的革新，提高了學生采集信息、分析問題的能力和臨床思維能力[6]。該次研究結果顯示，接受教學前兩組耳鼻喉知識各項得分差異無統計學意義（P>0.05），接受教學后，兩組在對耳鼻喉科的興趣、耳鼻喉科重要性的認識、職業選擇對耳鼻喉的考慮、見習必要性的認識、獲得知識的多少、交流能力的提高、病人的臨床初步處理能力等耳鼻喉知識各項得分均得到提高，觀察組的各項得分普遍優于對照組（P<0.05），兩組接受教學后觀察組的實踐操作技能成績、小組學習考試成績，期末筆試成績、學生互評成績均高于對照組（P<0.05），以上結果說明基于真實患者為基礎的PBL教學法（PPBL）明顯優于傳統的教學方法，能提高學生對耳鼻喉科的興趣、加強學生對耳鼻喉相關知識的認識、幫助學生樹立職業意識、培養學生的職業角色感、強化理論知識、提高操作技能，在教學方面具有明顯優勢。

綜上所述，在教學過程中采用基于真實患者為基礎的PBL教學法能有效提高學生的學習效率，更好地教授學生應用臨床知識和技能，提升職業意識，幫助學生更好地掌握臨床病例的分析、整理和處理能力，發揮更好的教學效果，值得在教學中推廣。

[參考文獻]

[1]? 王曉巍，張永麗，牛燕燕，等.PBL教學法在醫學本科生耳鼻喉科臨床教學改革中的應用[J].基礎醫學與臨床，2017，37（9）：1340-1343.

[2]? 吳喜福，張革化.以問題為基礎學習教學對耳鼻咽喉科醫學生批判性思維培養的研究[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，43（2）：117-120.

[3]? 陳曉東，鄧敏，王紅雨，等.PBL教學法在醫學生心理健康教育中的應用[J].中華全科醫學，2017，15（6）：1047-1050.

[4]? Santos SCD.PBL-SEE： An Authentic Assessment Model for PBL-Based Software Engineering Education[J].IEEE Transactions on Education，2017，PP（99）：1-7.

[5]? Calvo I，Cabanes I，Quesada J，et al.A Multidisciplinary PBL Approach for Teaching Industrial Informatics and Robotics in Engineering[J].IEEE Transactions on Education，2018，PP（99）：1-8.

[6]? 王麗芹，陳茜，李振南.翻轉課堂聯合PBL教學法在醫學教育應用中的SWOT分析[J].護理研究，2018，32（13）：119-122.

（收稿日期：2020-02-04）