轉化醫(yī)學對我國醫(yī)學本科教育的啟示

鄭瑋

[摘要] 轉換醫(yī)學是將基礎醫(yī)學研究和臨床治療連接起來的一種新的思維方式。近20余年，轉化醫(yī)學作為一門新興學科，已經獲得了國際醫(yī)學界的充分重視。因其發(fā)展史較短，轉化醫(yī)學的定義、模式等方面仍未能統(tǒng)一。我國的轉化醫(yī)學研究仍處于雛形，很多方面仍需完善。該文研究國外轉化醫(yī)學的發(fā)展趨勢與障礙，為我國進行醫(yī)學本科教育模式改革提供借鑒，從而達到更快更好的高效發(fā)展。

[關鍵詞] 轉化醫(yī)學;醫(yī)學本科;教育改革

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0106-04

Enlightenment of Translational Medicine on Medical Undergraduate Education in China

ZHENG Wei

The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University/Qingyuan People's Hospital， Qingyuan， Guangdong Province， 511515 China

[Abstract] Conversion medicine is a new way of thinking that connects basic medical research with clinical treatment. For more than 20 years， translational medicine， as an emerging discipline， has received the full attention of the international medical community. Due to its short history of development， the definitions and models of translational medicine have not been unified. Translational medicine research in China is still in its infancy， and many aspects need to be improved. Studying the development trends and obstacles of translational medicine abroad will provide reference for the reform of medical undergraduate education model in China， so as to achieve faster， better and more efficient development.

[Key words] Translational medicine; Medical undergraduate; Education reform

轉化醫(yī)學（Translational Medicine）是目前國際醫(yī)學界飛速發(fā)展的一門學科，僅20余年的時間就取得了斐然成績，它是將基礎醫(yī)學研究和臨床治療連接起來的一種新的思維方式。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展歷史表明，未來醫(yī)學突破性進展有賴于與其他學科的交叉與結合。21世紀的醫(yī)學將更加重視“環(huán)境—社會—心理—工程—生物”醫(yī)學模式，更加注重整體醫(yī)學觀和有關復雜系統(tǒng)的研究。在中國轉化醫(yī)學已成為國家在生物醫(yī)學領域里一個重大的政策。《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議》輔導讀本中指出：“以轉化醫(yī)學為核心，大力提升醫(yī)學科技水平，強化醫(yī)藥衛(wèi)生重點學科建設。”我國的轉化醫(yī)學研究仍處于雛形，很多方面仍需完善。面對轉化醫(yī)學的國際化和學科化的趨勢，我國醫(yī)學本科教育應采取相應改革措施，為我國轉化醫(yī)學發(fā)展提供更多專業(yè)人才。

1? 轉化醫(yī)學的定義及發(fā)展歷程

1.1? 轉化醫(yī)學定義

至今，國際上仍沒有在轉化醫(yī)學的定義上取得一致。2016年，美國治療學學會（ASCPT）發(fā)布了轉化醫(yī)學的定義：轉化醫(yī)學是研究轉化醫(yī)療的多層次學科。從廣義上來講，轉化醫(yī)學連通發(fā)現(xiàn)、發(fā)展、管理和使用范圍，囊括從基因、蛋白質、細胞、組織、器官、個體等基礎研究到臨床病人數(shù)目研究[1]。目的在于加速基礎研究和臨床實踐的雙向轉化。通過聚集多學科的力量和廣泛了解成果來消除發(fā)現(xiàn)新的治療方法的障礙[2]。實際上，轉化醫(yī)學是基礎醫(yī)學的新技術、新理論和新知識用于臨床更好的預防、診斷和治療同時臨床也促進基礎醫(yī)學發(fā)展的一門學科，但也是能提高全民健康水平的一項研究[3]。

1.2? 轉化醫(yī)學發(fā)展歷程

1968年，新英格蘭醫(yī)學雜志的一篇文章提出了一種新的研究方式“bench-beside interface”[4]。但是沒有引起廣泛的注意。直到 1992 年，《Science》首先提出了“bench to bedside，簡稱B2B”的概念[5]，即一種將實驗室過渡到臨床的一種新方式。自此，醫(yī)學界有學者開始對B2B這種研究模式進行研究，到了1996 年，轉化醫(yī)學的第一個明確的定義出現(xiàn)在Lancet雜志上[6]，文章中提出“B2B”應是“從實驗室到臨床、臨床到實驗室”的一個雙向過程，即“bench to bedside to bench， BtoBtoB”[7]。該雙向觀點的提出也標志著轉化醫(yī)學被更多的學者所接受。國外也從此逐漸開始了轉化醫(yī)學的研究工作。

隨著越來越多的學者開展了轉化醫(yī)學的研究，其發(fā)展?jié)摿椭匾灾饾u獲得美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的重視，因此，2003年NIH確定了轉化醫(yī)學的發(fā)展規(guī)劃并于2006年確立了臨床和轉化科學基金（CTAS）[8]。其目的在于消除臨床和基礎研究之間的障礙，做到多學科多領域的匯集[9]。2010年12月7日，美國 NIH 科學管理審查委員會建議并計劃成立專門的NIH醫(yī)學轉化研究中心，預算費用達 65 億美元[10]。與此同時，英國國家健康研究所（NIHR）也建立了生物醫(yī)學研究中心（BRCs）[11]2007年，NIHR預計投入約9億美元在轉化醫(yī)學的發(fā)展。到今天，美國作為最早正式開展轉化醫(yī)學研究的國家已經將轉化醫(yī)學列為醫(yī)學院基礎課程之一。

2? 轉化醫(yī)學的研究狀況

2.1? 轉化醫(yī)學研究成果

到目前為止，國外已經在相關文章以及研究方向等方面取得了顯著的成果。首先，國外已經有了很多高水平轉化醫(yī)學雜志，例如：Science Translational Medicine、Journal of Translational Medicine、Translational Research、The American Journal of Translational Research、Clinical and Translational Science等，影響因子最高達10.757。其次，在研究方向上，目前國際上研究較多的領域有實驗醫(yī)學研究、細胞生物學、普通內科醫(yī)學、醫(yī)學實驗室技術、神經科學神經學等。這些研究領域由CTSA、NCI和NHLBI等資助機構資助（圖1），在Mayo Clinic、Harvard University、Washington University、University of Michigan、Stanford University等研究機構開展各項研究（表1），相比于十余年前，如今的轉化醫(yī)學事業(yè)可謂如日中天[12]。

2.2? 轉化醫(yī)學研究障礙

隨著國際轉化醫(yī)學研究的不斷深入，越來越多的成果呈現(xiàn)的同時，越來越多的問題也隨之而來。在2015年的亞太人類基因會議（APCHG）上，美國有學者針對出席者對轉化醫(yī)學當今發(fā)展過程中存在的問題進行調查，結果顯示：研究機構最需要的3個方面分別是充足的臨床數(shù)據(jù)、培訓過的專業(yè)人員以及資金。轉化醫(yī)學研究最需要的3個方面分別是資金、研究工具和資料組[13]。這項調查反映了目前國外轉化醫(yī)學在發(fā)展中遇到的主要問題。其中，充足的臨床數(shù)據(jù)是指有意義的臨床數(shù)據(jù)，隨著轉化醫(yī)學的不斷發(fā)展以及臨床數(shù)據(jù)的不斷收集，目前已經擁有了大量的數(shù)據(jù)，但面對如此龐雜的數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)成為了新的難題，現(xiàn)今已經有了轉化醫(yī)學數(shù)據(jù)分析的網絡平臺如tranSMART、MINERVA平臺等[14]。其次，最主要的發(fā)展障礙是缺乏專業(yè)人員。轉化醫(yī)學自出現(xiàn)以來，一直強調臨床實踐，在基礎-臨床-基礎的雙向轉化過程中，研究者更重視基礎研究新發(fā)現(xiàn)的臨床意義，因此，從事轉化醫(yī)學研究的人員也必定要具備充分的臨床基礎。這就對醫(yī)學生的基礎教育提出了新的要求，簡言之，醫(yī)學生的本科教育不再是機械地掌握老舊的基礎知識和有限的臨床技能，而是做到二者的融合，逐漸消除意識中基礎和臨床的溝壑，做到基礎知識的靈活運用和臨床實踐的思考反思。

3? 轉化醫(yī)學對我國本科醫(yī)學教育的啟示

我國2008年頒布的《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)》中對本科醫(yī)學教育的目的、知識目標和技能目標都提出了具體的要求，并強調“以學生為中心”和“自主學習”，注重批判性思維和終生學習能力的培養(yǎng)以及關注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成。但是同時也說明：尊重各個學校自主辦學權利，不提出具體的教學計劃、核心課程、教學方法等方面的強制性規(guī)定。因此，國內醫(yī)學本科教育方式可謂百花齊放，除了近幾年興起的卓越創(chuàng)新班、精英班等以優(yōu)等生集中教學的小班授課類型以外，還引進了PBL、CBL、SP等新型教學方式，但是這些教學方式并未完全融入到醫(yī)學生本科的五年學習中，大部分只是階段性學科化的短時間實踐性教學，而且在具體實施過程中也因困難重重而存在水分過多的問題。資金和專業(yè)人員的缺乏不僅是國外轉化醫(yī)學的發(fā)展障礙，在我國也是如此。許多一流醫(yī)學院校開展課程改革尚且捉襟見肘，其他院校則更是困難，因此國內除了一些優(yōu)秀醫(yī)學學府外，大部分醫(yī)學院校還是陳舊的教學模式，面對我國急需高精尖人才的局勢，補全差距和國際化培養(yǎng)是必不可少的。在醫(yī)學界基礎和臨床的交叉和互補現(xiàn)象越來越多的今天，轉化醫(yī)學不論是作為國際主流還是發(fā)展必須，都需要國內醫(yī)學院校調整教學方式，提高教學質量，為轉化醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)更多人才。

3.1? 注重書本知識的實踐在醫(yī)學的學習中有著舉足輕重的地位

在本科的基礎醫(yī)學教學過程中，很多學校依舊采取滿堂灌的教學方式，這種方式固然能夠讓教師不遺余力地把自身所學傳授給學生，但是由于基礎課程的枯燥和抽象，大部分學生的接受程度實際上并不理想。基礎知識的傳授中由于缺乏應用環(huán)節(jié)，學生只能背書，很多學生不感興趣，因而學得不扎實又很辛苦。然而考試對于所有學生來講都是頭等大事，死背書本和不感興趣導致平時對知識點掌握較差，因此，刷題、只背重點等不良學習習慣潛移默化的影響著幾乎每一個醫(yī)學生，這種惡性循環(huán)導致學生雖然獲得了一時的成績，但是考完試后基本忘得精光。等到第4年接觸臨床課程時，因為不能理解內外科等學科的原理，又要重新翻看基礎知識，這樣往復浪費了大量的時間。

基礎課程的知識體系構建是每一個醫(yī)學生的難題，想要扎實的掌握基礎知識，實踐是必不可少的，沒有感性的認識，理論也只是紙上談兵。基礎課程的教學過程中應當在滿足課時要求的基礎上給學生充分的利用知識解答問題的能力，例如定期組織病例討論，讓學生在生動的病例中充分應用自己的知識解決問題。又如在解剖的學習中，學生應養(yǎng)成以自己及同學為模特并應用解剖學知識解釋異常現(xiàn)象的習慣，這對知識點的掌握無疑會更好。再如，在生理學的學習過程中，教師在教授人體正常生理的同時可以適當提出一些異常人體體征，并激發(fā)學生的探索精神，力求讓學生應用已學過的生理知識解答。

3.2? 注重實踐經驗的總結

實踐的目的在于鞏固已學的理論知識的同時做到溫故知新，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，因此，實踐經驗的總結是醫(yī)學生本科階段需要培養(yǎng)的重要能力之一。及時總結可以讓學生發(fā)現(xiàn)自己知識體系的缺陷和一些感興趣的領域，這是知識掌握后的一種升華。教師可以定期組織學生報告自己的實踐結果、實踐心得和新掌握的知識內容。例如在分析病例或見習后，教師應給學生充足的時間總結見習經驗和病例分析流程，在應用知識解釋正常現(xiàn)象的同時，更要著重探討異常現(xiàn)象產生的原因，教師也可對異常結果進行點評。

3.3? 注重知識體系的更新

轉化醫(yī)學的發(fā)展核心即基礎研究新成果進行臨床實踐進而達到更好的臨床診治效果。因此，促進轉化醫(yī)學的發(fā)展對創(chuàng)新能力的要求較高。轉化醫(yī)學已經在胚胎學、細胞學、遺傳學等方面有了顯著的進展，國際上更是已經有了很多新發(fā)現(xiàn)。作為未來與國際接軌的醫(yī)學生，必須時刻掌握相關領域最新動態(tài)。本科生的教學中，教師除了教授書本的基本知識外，應介紹相關領域的最新進展和研究成果，同時可組織學生自行搜集有關領域的新動態(tài)并進行分享。學生在查閱和分享的過程中不僅鍛煉了信息獲取的能力，而且能在熟記課本知識的同時發(fā)現(xiàn)書本的不足，對批判思維的培養(yǎng)亦有益處。知識更新和終身學習是每個醫(yī)學生都應具備的能力，只有跟上前沿發(fā)展的腳步，才有機會涌現(xiàn)新想法，為國內轉化醫(yī)學添磚加瓦。

4? 展望

轉化醫(yī)學體現(xiàn)的是基礎研究和臨床實踐的互惠互利的過程，而二者的互相影響的最終目標是提高疾病的診治效果。我國轉化醫(yī)學起步較晚，不論是轉化醫(yī)學方面的人才，還是相關機構和政策、資金都需要進一步完善。作為新一代醫(yī)學生，應當充分了解轉化醫(yī)學的發(fā)展趨勢，在本科階段應調整學習方式和知識體系，做到基礎臨床實時結合，互相印證，互相補充，充分利用網絡資源掌握相關領域最新動態(tài)，這對日后的科研能力和臨床思維的培養(yǎng)都有益處。同時學校以及其他相關部門應在加大醫(yī)學生培養(yǎng)力度的同時及時改變老舊的教學模式，避免基礎和臨床的脫節(jié)，相信我國轉化醫(yī)學事業(yè)會越來越好。

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（收稿日期：2020-02-03）