社區綜合干預管理模式在糖耐量異常患者中的應用效果觀察

楊卿 肖瑤 黎意歡 黃國棟 張輝文

[摘要] 目的 探究社區綜合干預管理模式在糖耐量異常患者中的應用效果。方法 將轄區社區衛生服務機構2018年1—12月篩選出的246例糖耐量異常患者按照管理模式不同分成對照組（予以社區常規管理模式）、實驗組（予以社區綜合干預管理模式），123例/組。經1年干預后，對比兩組體重指數（BMI）、血糖、血脂水平及糖耐量異常患者轉歸情況。結果 與對照組相較，實驗組BMI、FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均更低，糖尿病率更低，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于社區衛生服務機構來說，對篩查出的糖耐量異常患者予以綜合干預管理模式更利于患者血糖、血壓及血脂水平改善，并使患者糖尿病發生率得以降低，有利于社區衛生服務機構健康管理水平的提高。

[關鍵詞] 社區綜合干預管理模式;糖耐量異常;健康管理;效果

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0079-03

Observation on the Effect of Community Comprehensive Intervention Management Model in Patients with Impaired Glucose Tolerance

YANG Qing1， XIAO Yao1， LI Yi-huan2， HUANG Guo-dong2， ZHANG Hui-wen2

1.The Eighth People's Hospital of Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528216 China; 2.Community Health Center of Danzao Town， Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528216 China

[Abstract] Objective To explore the effect of community-based comprehensive intervention management mode in patients with impaired glucose tolerance. Methods The 246 patients from Jan to Dec 2018 with impaired glucose tolerance screened out by community health service agencies in their area were divided into control group （regular community management model）， experimental group （community comprehensive intervention management model）， and 123 patients/group according to different management models. After one year of intervention， the two groups were compared for their body mass index （BMI）， blood glucose， blood lipid levels， and impaired glucose tolerance. Results Compared with the control group， the levels of BMI， FPG， 2 hPG， HbA1c， TC， TG， HDL-C， and LDL-C in the experimental group were lower， and the diabetes rate was lower（P<0.05）. Conclusion For community health service organizations， the comprehensive intervention and management mode for patients with abnormal glucose tolerance screened out is more conducive to improvement of patients' blood glucose， blood pressure and blood lipid levels， and reduces the incidence of diabetes in patients， which is beneficial to community health service organizations to improve the health management level， which is worthy of vigorous promotion and application.

[Key words] Community integrated intervention management mode; Impaired glucose tolerance; Management of health; Effect

糖耐量異常是指處于正常血糖、糖尿病間的階段，是指糖負荷后血糖調節功能異常的一種病理性代謝狀態[1]。糖耐量異常患者雖未出現顯著癥狀，但已處于高危階段，若未予以及時干預及治療，可快速進展至糖尿病[2]。有數據統計顯示，糖耐量異常者2型糖尿病或心腦血管疾病的發生率顯著高于糖耐量正常者。而目前我國糖耐量異常者達15%以上，糖尿病發病率為11%左右，若糖耐量異常患者進展至糖尿病，將使患者自身、家庭及社會的負擔大大增加[3]。因此，醫療機構有必要予以糖耐量異常患者適當的干預，以逆轉患者結局，降低糖尿病發病率。作為慢性病的主要健康管理機構，社區衛生服務機構在改善糖耐量異常患者歸轉結局中可起到重要作用，因此應發揮自身優勢，為全民健康作出積極貢獻。據此，醫療機構于2018年1—12月對經篩查判定為糖耐量異常的123例患者予以社區綜合干預管理，并取得了良好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將轄區社區衛生服務機構篩選出的246例糖耐量異常患者按照管理模式不同將所有患者分成對照組、實驗組，123例/組。所有糖耐量異常患者均長期居住于該社區，并可完成定期隨訪，且已排除臟器功能異常、認知障礙、精神異常、惡性腫瘤、血液系統疾病、孕產期女性、長期吸煙及酗酒、資料不全等患者。其中，實驗組有男68例，女55例，年齡27～72歲，平均年齡（49.12±11.96）歲;BMI21.04～29.37 kg/m2，平均BMI（25.36±3.55）kg/m2;40例小學及初中，41例高中，42例大專及以上。對照組有男72例，女51例，年齡29～71歲，平均年齡（49.04±11.82）歲;BMI 21.12～29.28 kg/m2，平均BMI（25.43±3.67）kg/㎡;38例小學及初中，42例高中，43例大專及以上。經對比兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），可予以組間比較。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 予以社區常規管理模式，即由健康管理團隊安排每年2次有關指標檢測，記錄患者血糖、血脂水平，并予以問題解答等常規健康指導。

1.2.2 實驗組? 予以社區綜合干預管理模式，具體如下。（1）綜合干預管理模式制定：組織健康管理團隊成員成立綜合干預管理模式小組，指定團隊長為負責人、組長，全權負責整體干預管理及模式具體內容的制定及調整，同時對管理模式的結果負責。（2）綜合干預管理模式內容：①建立患者健康檔案：告知組長安排護理人員對糖耐量異常篩查者的基礎信息及相關檢查結果進行統計，建立個人健康檔案，并結合患者個人受教育程度等制定每位患者的具體管理計劃;由組長對管理計劃的內容進行審核，并安排好相關人員崗位責任，以便將管理計劃的具體內容落實到人，責任到人，獎懲分明。②健康宣教：建立檔案后，利用患者閑暇時間為患者提供定期組織的糖耐量異常知識講座，講座應做到提前通知，現場督促，達到學習的目的，以便所有篩查者都能夠了解糖耐量異常發病機制、危害、防治等，以利于患者充分認識糖耐量異常及糖尿病;同時，由小組成員共同制定糖耐量異常宣傳手冊，并確保所有患者人手一份，以增強患者疾病認知度，促使患者積極配合護理人員指導。③心理護理：組織管理小組中的護理人員赴上級醫療機構參加培訓，以提高溝通能力和水平，使其在隨訪患者時能夠予以患者及時、有效的心理安撫，進而使患者更信任整體治療，使患者能夠積極配合健康指導。④飲食指導：護理人員應叮囑患者及時反饋自身體脂量、活動量等，并結合每日所需熱量分配到日常三餐中，同時應叮囑患者家屬監督患者飲食，以控制患者高糖、高脂肪食物攝入量，同時，應對限糖等飲食的烹調方法進行指導，以及時調整患者不健康飲食習慣。⑤運動指導：根據患者體脂量、血糖水平制定合理的運動計劃，并叮囑患者運動且不可過量，以微汗、不疲倦為宜。⑥生活習慣：告知患者充足睡眠、休息對于血糖水平改善的重要性，使患者能夠自覺按時休息;同時，還應告知患者戒煙酒對病情改善的影響，并督促患者戒煙酒。⑦家庭支持：護理人員還應做好家屬工作，使家屬能夠對患者的不良習慣予以及時督促及干預，使患者逐漸改良生活方式，以更利于病情改善。⑧監測、隨訪：每月予以電話隨訪，每季度行上門隨訪，掌握患者病情，并及時調整管理方案。（3）實施效果監督：小組長負責對患者每月、每季度的情況予以上報，并召開小組會議對方案中不合理之處予以修正，同時負責向上級部門提出相關協助要求等，以便患者血糖能夠得以有效控制。

1.3? 觀察指標

經10個月的干預，對比兩組體重指數（BMI）、血糖、血脂水平及糖耐量異常患者歸轉情況。

1.4? 統計方法

將研究數據錄至SPSS 20.0統計學軟件，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? BMI及血糖水平

管理后，與對照組相較，實驗組BMI、FPG、2 hPG、HbA1c水平均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血脂水平

管理后，與對照組相較，實驗組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 轉歸情況

與對照組相較，實驗組正常率更高，糖尿病率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖耐量異常是誘發糖尿病、心腦血管疾病的重要危險因素。因其較為隱匿，并不易為正常人所發現，有統計顯示，糖耐量異常患者存在知曉率低、低控制率的情況，這種情況導致多數糖耐量患者對于自身所處危險情況并不自知，而隨著自我行為、生活方式對血糖水平的影響，有30%的患者可隨病情發展最終進展為糖尿病[4]。臨床研究認為，予以糖耐量異常患者早期干預可使其糖尿病發病率風險降低。而作為慢性病的重要管理機構，社區衛生服務機構有責任通過有效的管理模式來改善糖耐量患者的病情，提高本社區內居民生活質量，進而同時為各大醫院節省醫療資源[5]。該文研究中，社區衛生服務機構主要采取層級管理的方式，通過建立管理小組的方式來管控糖耐量異常患者的生活、飲食、運動等各個方面，并通過層級負責的模式，即具體護理人員對患者血糖穩定負責，組長對整個小組的管理模式實施效果負責，機構負責人對模式管控負責，通過層級管理將責任落實到人，并實施獎懲分明的制度，以此提高健康管理人員的工作積極性，從而達到穩定患者血糖水平的目的。經過10個月的施行，該模式有效改善了該社區內糖耐量異常患者的血糖水平，使社區居民生活質量得以提高。

綜上所述，對于社區衛生服務機構來說，對篩查出的糖耐量異常患者予以綜合干預管理模式更利于患者血糖、血壓及血脂水平改善，并使患者糖尿病發生率得以降低，有利于社區衛生服務機構整體健康管理水平的提高。

[參考文獻]

[1]? 陳美麗.糖耐量低減患者社區強化管理及護理干預的效果研究[J].中外醫學研究，2016，14（31）：98-99.

[2]? 高發海.糖耐量異常患者的社區干預[J].中國社區醫師，2015， 31（12）：46-47.

[3]? 王春輝，褚引仙，張英，等.社區糖耐量受損人群早期生活方式干預效果[J].上海醫藥，2017，38（18）：55-57.

[4]? 陳海燕.社區綜合干預管理模式在糖耐量異常患者中的應用效果觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（2）：113-115，157.

[5]? 王建平.對糖耐量受損患者進行社區強化管理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015（19）：269-270.

（收稿日期：2020-02-04）