血液透析室感染管理控制的PDCA循環模式

桑艷芳 張燕潔

[摘要] 目的 分析PDCA循環模式在血液透析室感染管理控制中的效果。方法 納入2018年6月—2019年6月期間血液凈化患者86例，使用隨機數字表法將患者平均分為兩組，43例/組，對照組采用血液透析室常規管理，觀察組采用PDCA循環模式，比較兩組血液凈化患者的管理質量。結果 觀察組手培養合格率、護理操作正確率、物表培養合格率、空氣培養合格率、感控知識合格率和透析液和透析用水合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環模式在血液透析室感染管理控制中的效果確切，可以提升血液透析室工作達標率，有利于降低不良事件的發生率。

[關鍵詞] 血液透析室;感染;管理控制;PDCA循環模式

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0048-03

PDCA Cycle Model of Hemodialysis Room Infection Management Control

SANG Yan-fang1， ZHANG Yan-jie2

1.Heze Medical College， Heze， Shandong Province， 274000 China; 2.China Resources Jining Pharmaceutical Co.， Ltd， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of PDCA circulation mode in infection management and control of hemodialysis room. Methods 86 patients with blood purification from June 2018 to June 2019 were included. The patients were divided into 2 groups， 43 cases/group by random number table. The PDCA circulation model was used to compare the management quality of two groups of blood purification patients. Results The qualified rate of hand culture， the correct rate of nursing operation， the qualified rate of surface culture， the qualified rate of air culture， the qualified rate of sensory control knowledge， and the qualified rate of dialysate and dialysis water were higher in the observation group than in the control group. significance. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）was statistically significant. Conclusion The PDCA circulation mode has a clear effect on infection management and control in the hemodialysis room， which can improve the rate of work in the hemodialysis room.

[Key words] Hemodialysis room; Infection; Management control; PDCA cycle mode

血液透析是臨床上常見的血液凈化方式之一，但是血透患者存在諸多并發感染因素，主要是為血液透析室的侵入性操作，且患者免疫力相對低下，導致該科室的感染發生率較高[1]。PDCA循環管理法是一種新型科學化的管理方式，該研究于2018年6月—2019年6月間選取86例患者為對象，旨在評價PDCA循環模式在血液透析室感染管理控制中的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇86例血液凈化患者用隨機數字表法將患者平均分為兩組，對照組（43例）采用血液透析室常規管理，觀察組（43例）采用PDCA循環模式。

對照組，患者的年齡33～73歲，平均年齡（49.59±4.59）歲;男性和女性血液凈化患者分別為21例和22例;透析年限在1～10年，平均透析年限在（5.31±2.31）年。

觀察組，患者的年齡31～70歲，平均年齡（49.49±4.13）歲;男性和女性血液凈化患者分別為22例和21例;透析年限在1～11年，平均透析年限在（5.29±2.15）年。

兩組血液凈化患者的資料（年齡、性別、透析年限）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者經過血尿檢查和腎功能檢查，需要進行血液透析治療;②每星期透析的次數≥3次。排除標準：①消化道系統感染患者;②嚴重心腎臟器系統疾病患者;③惡性腫瘤患者。

1.2? 方法

對照組行采用血液透析室常規管理，為患者展開常規健康教育、飲食護理、生活護理等基礎性護理。

觀察組采用PDCA循環模式。①P：計劃，調查患者感染發生率、不良事件情況，由血透室工作人員聯合感控科工作人員共同分析血透室感染的可能因素，并且將因素列出。針對工作人員、透析室環境、患者自身因素和科室管理4個方面進行分析[2]。②D：實施，置管前，在患者血液透析前，進行徹底消毒，常規鋪巾后為患者注入肝素。護理人員應全面了解患者的疾病情況，尤其重點對血紅蛋白、血脂、括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原等指標進行掌握，遵醫囑給予患者抗凝劑。對患者予以健康教育，告知患者如何管理和保護其置管位置，在日常生活中應保持敷料的清潔與干燥，避免外力壓迫或撞擊置管區域[3]。置管時，護理人員需增加巡護頻率，針對患者透析器及管理中血液狀態、顏色予以觀察，一旦發現伴有凝血問題需及時聯系主治醫師，遵醫囑增加抗凝劑劑量，并應用生理鹽水沖洗。對患者穿刺部位嚴密觀察，有感染或紅腫馬上拔針;對敷料進行及時更換，大范圍進行消毒，將深靜脈利用率提升;如果患者出現皮膚瘙癢，予以清涼藥油外涂。置管后，加強感染的監控與預防，定期更換敷料，堅持無菌操作原則，對導管進行霉菌處理，使用紗布包裹后進行固定。在透析結束后，護理人員在無菌化操作下針對患者的內瘺位置加以清潔和消毒，避免患者發生感染問題[4]。③C：檢查，感控小組參與各項措施的實施，檢查護理的操作細節，通過與患者溝通掌握具體的護理質量。④A：處理，每個月作為一個循環周期，采用例會的方式，檢查科室環境、工作人員。患者和質量改進的整體情況，對于存在的問題進行糾正，提出改進措施，將新制定的護理措施落實在下一個循環過程中[5]。

1.3? 觀察指標

①觀察2組手培養合格率、護理操作正確率、物表培養合格率、空氣培養合格率、感控知識合格率和透析液和透析用水合格率。

②觀察2組并發癥發生率，包括穿刺針刺傷、皮下血腫、內瘺感染、穿刺處滲血等。

1.4? 統計方法

86例血液凈化患者數據在確認無誤后，輸入SPSS 20.0統計學軟件處理分析，手培養合格率、護理操作正確率、物表培養合格率、空氣培養合格率、感控知識合格率和透析液和透析用水合格率、并發癥發生率采用（%）表示，組間差異性采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察兩組管理方式的達標率

觀察組手培養合格率、護理操作正確率、物表培養合格率、空氣培養合格率、感控知識合格率和透析液和透析用水合格率均高于對照組，兩組管理方式的達標率比較，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 觀察兩組管理方式的并發癥發生率

觀察組穿刺針刺傷、皮下血腫、內瘺感染、穿刺處滲血等并發癥發生率低于對照組，兩組管理方式的并發癥發生率比較，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

血液透析治療是保證腎臟疾病患者生存率的重要措施，血液透析室風險性較大的手段，隨著醫療技術及透析技術的發展，腎功能衰竭患者生存期限隨之延長，但是血液透析治療對護理工作的要求較高，臨床上需要預防血液透析置管感染[6]。預防血液凈化導管相關性血流感染是血液凈化治療的關鍵，直接影響患者的治療效果。

隨著醫療服務質量的提高，患者對臨床護理的要求也相應提高。用PDCA循環模式是指醫護人員在扎實的醫學理論基礎上，根據對患者體征、癥狀、病情進行一系列評估，對疾病發生發展中可能出現的潛在性問題和隱患做出準確預測和判斷，及時盡早給患者實施相應的防治護理措施，減少患者的不良反應，達到最佳的治療效果[7]。

血液透析患者的臨床護理中，采用PDCA循環模式，通過置管前掌握患者的基本情況提升安全性;通過健康教育提升患者對透析置管的掌握度。通過增加巡護頻率，做好患者的觀察，降低患者并發癥的發生率;通過置管后的防控，有效防止醫源性感染的出現，降低患者的不安全性因素，提升置管安全[8]。PDCA循環模式可以更好的對血液透析室感染進行管理，能夠對可能出現的危險因素進行早期評估，以此制定針對性的管理措施，不斷發現問題和解決問題，以此提升血液透析室的整體質量[9]。

根據該次數據顯示：觀察組手培養合格率、護理操作正確率、物表培養合格率、空氣培養合格率、感控知識合格率和透析液和透析用水合格率均高于對照組，觀察組并發癥發生率（穿刺針刺傷、皮下血腫、內瘺感染、穿刺處滲血等）低于對照組（P<0.05）。充分說明：在血液透析室感染管理控制中采用PDCA循環模式可以提升血液透析室工作達標率，具有臨床推廣價值。

綜上所述，血液透析室感染管理控制的PDCA循環模式效果確切，可以是血液透析室管理質量維持在一個良性循環中。

[參考文獻]

[1]? 陳美珠.PDCA質量環在血液透析室感染控制管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（11）：119-121.

[2]? 屈燕燕.PDCA循環法在血液透析室感染控制中的應用體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（44）：35-36.

[3]? 蘇惠娟，莫秀飛，關淑興.PDCA循環結合智能化網絡管理在血液透析患者自我管理模式中的應用[J].海南醫學，2018， 29（11）：1626-1628.

[4]? 張艷萍，姚桂.PDCA循環法在血液透析室感染控制中的應用觀察[J].世界臨床醫學，2016，10（2）：218.

[5]? 朱虹，余萍.環節質量控制在血液透析室醫院感染管理中的效果[J].中國衛生標準管理，2019，10（15）：133-136.

[6]? 鞠偉偉，辛愛菱.環節質量控制在血液透析室醫院感染管理中的應用效果研究[J].中國衛生產業，2018，15（10）：134-135.

[7]? 單體妹.采用環節質量控制管理對降低血液透析室醫院感染的效果分析[J].中國衛生產業，2018，15（17）：96-98.

[8]? 智劍濤.血液透析室醫院感染控制的管理體會[J].中國醫藥指南，2018，16（30）：297-298.

[9]? 陳霞.環節質量控制在血液透析室醫院感染管理中的應用研究[J].中國衛生產業，2017，14（16）：56-57.

（收稿日期：2020-02-06）