車禍致主動脈夾層的法醫臨床鑒定2例

時玲玲 陳 振

（1.廣東天鑒司法鑒定所，廣東 廣州510080；2.廣東中法司法鑒定中心，廣東 惠州516001）

1 案例資料

1.1 案例1

某男，25歲，于2018年12月28日因車禍被送至當地醫院接受治療，入院時意識障礙，一般情況：T36.0℃，P127次/分，R23次/分，BP93/55mmHg，既往無高血壓、糖尿病、心臟病等病史。入院時CT見胸主動脈邊緣毛糙，數小時后復查CT見外傷性急性主動脈損傷，主動脈弓遠端夾層動脈瘤破裂并伴有局部血栓形成，主動脈弓遠端處（左鎖骨下動脈開口處遠側）見雙腔影，局部輪廓膨突，長徑沿主動脈長軸走行，長約35mm，內膜局部缺損，其遠側端局部可見充盈缺損，邊界清楚，大小約10mm×13mm；縱膈損傷，升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈、腹主動脈及雙側髂總動脈管腔內未見鈣化灶，主動脈周圍及縱膈血腫（見圖1），心包少量積液，雙側胸腔積液較前增多，左下肺挫傷；盆腔少量積液；蛛網膜下腔出血，左側顳頂部硬膜下血腫，擬腦干損傷，擬額顳葉腦挫裂傷，頭皮血腫，縱膈損傷并頭皮血腫，胸主動脈邊緣毛糙，雙肺挫傷，左側少量胸腔積液，心包少量積液可疑，右側肩胛骨骨折，累及關節面，擬寰椎前弓撕脫性骨折，寰椎關節半脫位，腰3、4右側橫突骨折，腰3、4椎體水平右側腰大肌損傷，腹膜后損傷。超聲檢查提示：左室舒張功能減低，輕度三尖瓣返流，心包少量積液。于2019年1月1日行“經股動脈通路，經頸動脈通路胸主動脈腔內支架隔絕手術”，術中見：降主動脈近左鎖骨下動脈可見夾層，較術前CTA顯示可見夾層逆撕進展，病變血管緊鄰左鎖骨下動脈；……