品管圈管理模式對晚期胃癌患者干預效果及預后的影響

姜中倩，于玲，吳日娜，楊洪彬

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院消化內科，哈爾濱 150000

胃癌是來源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發病率位居所有惡性腫瘤首位，病死率位居第3位[1]。相關研究證明，目前化療是晚期胃癌的主要治療手段之一，但化療后易發生傾倒綜合征、骨髓抑制、膽汁反流性胃炎等并發癥，需定期復查血常規，通常會先后出現白細胞減少、血小板減少、胃腸道毒性、黏膜發炎、惡心嘔吐等并發癥[2-3]。化療藥物還易引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔潰瘍等并發癥，從而使患者產生疼痛并影響進食。此類并發癥若未得到及時處理，可導致患者體重降低、營養不良，甚至復發。此外，受疾病本身、化療不良反應等因素的影響，晚期胃癌患者易存在不安、緊張、恐懼等心理。因此，對晚期胃癌化療后患者采取有效的護理措施顯得尤為重要[4]。品管圈管理模式是一種護理管理模式，通過不斷地對工作場所進行管理和改善，提高護理人員的管理意識和解決問題的能力，從而減少醫患糾紛[5-6]。本研究探討品管圈管理模式對晚期胃癌患者干預效果、護理質量、滿意度的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2019年10月于哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院就診的晚期胃癌患者。納入標準[7]：符合晚期胃癌的診斷標準；無嚴重的心、肝、腎等系統疾病；無認知功能障礙、精神疾病病史；接受了胃癌根治術。排除標準：因存在嚴重并發癥需專科治療；臨床資料不完整。根據納入和排除標準，本研究共納入302例晚期胃癌患者。根據護理模式的不同將其分為觀察組和對照組，各151例。觀察組采用品管圈管理模式進行護理，對照組采用傳統護理模式進行護理。觀察組中，男99例，女52例；平均年齡為（55.28±6.71）歲；平均病程為（6.73±0.75）個月。對照組中，男100例，女51例；平均年齡為（54.91±6.35）歲；平均病程為（6.62±0.73）個月。兩組患者的性別、平均年齡和平均病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核并批準，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組患者接受傳統護理模式，在接受了胃癌根治術后，護理人員嚴格按照醫師的醫囑開展護理工作，主要包括生命體征監測、入院宣教、飲食指導等基礎護理內容。

觀察組患者接受品管圈管理模式，包括設立品管圈小組、分析問題、確定目標、制訂對策并實施4個步驟。具體內容：①設立品管圈小組。小組成員由8名消化科護理人員組成，1名圈長由責任組長擔任，主要負責項目統籌、協調、進度等相關事項，每周培訓1次，安排具體實施步驟，其余成員輪流進行某一步驟的計劃和安排。②分析問題。所有品管圈成員每個月進行兩次討論，主要針對病房管理、護理技巧、護理溝通等問題進行分析。發現的問題：病房條件達不到患者及家屬的日常需求；護理人員容易與家屬及其陪護人員發生摩擦；患者的生活用品數量過多，導致治療設備未得到及時整理，或整理后又被患者亂擺放；部分設備過于陳舊，更新不及時；患者對自身疾病的認知度不高，導致治療期間配合度不高；重視程度不夠，護理人員未及時發現問題或未及時解決問題；無規范性的宣教，導致患者及家屬不清楚病房的要求。③確定目標：整理相關病房規范性要求，讓所有護理人員告知每位患者及家屬，使其形成積極配合的意識，減少病房意外事件的發生，同時護理人員應及時與患者及家屬溝通，了解患者需求，提高患者滿意度的同時提高自身護理技巧。④制訂對策并實施：強調病房管理的重要性，提高護理人員的護理意識，落實對病房的具體標準，對患者及家屬充滿耐心；提高自身的溝通技巧，加強對患者及家屬的健康教育工作，讓患者及家屬對疾病相關知識有一定的認識，從而提高患者依從性和認知能力；盡量滿足患者及家屬的合理要求，積極聽取意見，改善護理質量；保持病房環境衛生，定期對病房進行消毒；護理人員相互學習，相互幫助，提高自身護理技術；不定時巡視病房，隨時落實病房管理的各項要求和觀察患者的具體情況。

1.3 觀察指標

以問卷調查的方式進行護理滿意度的測評量表考核，主要考核內容包括護理溝通、護理態度、護理技術、護理責任4個項目，滿分為100分，其中，≥90分表示非常滿意；60～89分表示一般滿意；＜60分表示不滿意；護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%[8]。采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）對患者的生活質量進行評分，GQOL-74內容主要包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活4個維度，每個維度滿分為100分，分數越高，代表生活質量越好。觀察并比較兩組患者的健康知識知曉評分和住院時間。觀察并記錄所有患者治療期間的護理質量，包括護理不良事件和并發癥的發生情況[9]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用Mann-WhitneyU檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度的比較

護理后，觀察組患者的護理滿意度為96.69%（146/151），明顯高于對照組的72.19%（109/151），差異有統計學意義（χ2=34.496，P＜0.01）。觀察組患者的護理滿意度整體情況優于對照組，差異有統計學意義（Z=4.065，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者的護理滿意度[n（%）]

2.2 健康知識知曉評分及住院時間的比較

護理后，觀察組患者的健康知識知曉評分為（95.47±10.34）分，明顯高于對照組的（81.38±9.77）分，差異有統計學意義（t=12.171，P＜0.01）；觀察組患者的住院時間為（2.18±0.35）天，明顯短于對照組的（3.77±0.47）天，差異均有統計學意義（t=33.342，P＜0.01）。

2.3 GQOL-74評分的比較

護理前，兩組患者GQOL-74中的社會功能、心理功能、軀體功能及物質生活維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的GQOL-74中的社會功能、心理功能、軀體功能及物質生活維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者護理前后GQOL-74評分的比較

2.4 護理質量的比較

護理后，觀察組患者護理不良事件和并發癥的發生率分別為4.64%（7/151）、5.96%（9/151），均明顯低于對照組的23.18%（35/151）和18.54%（28/151），差異均有統計學意義（χ2=21.682、11.119，P＜0.01）。

3 討論

中國胃癌的發病率較高[10]。胃癌發病隱匿，早期癥狀不明顯，大部分患者確診時已發生轉移，病情發展到了中晚期，給臨床治療帶來一定困難[11]。目前臨床上對于晚期胃癌患者多行術后化療，在化療過程中，患者不但要面臨巨大的心理和社會壓力，還要面對化療帶來的不良反應，嚴重降低患者的生活質量，影響臨床治療效果[12]。此外，化療后的胃癌患者由于切除胃體組織較多，胃癱的發生率較高，給患者及家屬帶來巨大的經濟負擔和精神壓力，從而對康復失去信心[13]。據相關研究證明，大部分晚期胃癌患者存在抑郁、焦慮等不良情緒，而醫院護理工作對穩定患者情緒、改善臨床癥狀及預后等具有重要意義[14]。

傳統護理模式是指患者住院期間僅有主治醫師叮囑相關事項，出院后口頭交代注意事項和復查時間。但是，一般情況下，患者出院后容易忘記復查的時間或遺漏復查內容，病情未進一步得到恢復，導致預后不佳[15]。品管圈管理模式是一項以人為本的、新興的、符合臨床特點的管理模式，已成為醫院管理中的重要組成部分，將科學性管理模式與人性化管理模式相結合，以盡早達到預期目標[16-18]，其主要具有以下優勢：①從患者入院時就開始實施健康宣教，同時對特殊患者進行針對性健康教育，實現了多元化健康宣教；②讓護理人員充分參與到發現問題、分析問題、解決問題的過程中，發現自身不足，找出解決問題的方法和途徑，從而更有效地加強醫療品質管理，改善護理模式，提升醫療機構服務質量和水平[19-20]。

本研究結果顯示，接受品管圈管理模式護理的患者，其護理滿意度明顯高于接受傳統護理模式護理的患者，說明品管圈管理模式更被患者所接受，有利于護理工作的順利開展。同時應用品管圈管理模式后，患者的GQOL-74中社會功能、心理功能、軀體功能及物質生活維度的評分均明顯高于接受傳統護理模式護理的患者，主要原因：護理人員與患者的溝通可給予患者心理安慰，使患者建立面對疾病的信心。與接受傳統護理模式護理的患者相比，采用品管圈管理模式后，患者的健康知識知曉評分高，住院時間短，護理不良事件和并發癥的發生率均較低，說明提高護理人員的應用能力、解決問題的能力、團隊協作力和責任心等至關重要，在幫助患者恢復病情的同時也提升了自身的護理水平，為后續護理奠定了良好的基礎。

綜上所述，品管圈管理模式不僅能夠有助于晚期胃癌患者早日恢復病情，提高其滿意度，還能夠增強患者與醫院的和諧關系，減少醫患糾紛，降低術后復發率，值得臨床推廣及應用。