超聲引導下穿刺活檢聯合血清前列腺特異性抗原檢測對前列腺癌的診斷價值

陳大衛，陳清標，胡建明

佛山市第二人民醫院超聲科，廣東 佛山 528000

前列腺癌多發于45～89歲的中老年男性人群，屬于常見的生殖系統惡性腫瘤，流行病學研究提示，年齡超過50歲的人群前列腺癌的發病率和病死率呈指數增長，隨著疾病的進展，多伴有尿路梗阻、血尿等并發癥，嚴重降低了患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全[1]。因此，探尋前列腺癌的有效診斷方法已成為目前臨床研究的重要方向。磁共振、經直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography，TRUS）及血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）均是前列腺癌的主要診斷方法。TRUS具有圖像實時動態、無創性等優點，具有一定的臨床應用價值，尤其是TRUS引導下經直腸前列腺穿刺活檢已成為前列腺癌臨床診斷的常用方法[2]。本研究探討了超聲引導下穿刺活檢聯合血清PSA檢測對前列腺癌的診斷價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月至2018年6月于佛山市第二人民醫院就診的疑似前列腺癌患者146例。納入標準：①行超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢；②經手術、病理、跟蹤隨訪最終確診；③臨床資料完整。排除標準：①有尿道外科手術或前列腺手術史；②入院前3個月內接受過內分泌治療。其中，前列腺癌患者86例，年齡為52～81歲，中位年齡為68.5歲；非前列腺癌患者60例，年齡為54～84歲，中位年齡為70.1歲。前列腺癌和非前列腺癌患者的年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 血清PSA 檢測

取兩組患者入院后次日清晨空腹靜脈血，離心后分離血清，采用化學發光法檢測血清PSA。

1.3 超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢

使用彩色超聲診斷儀進行檢查，端式直腸探頭，頻率為7 MHz，充盈膀胱后經直腸檢查前列腺。患者取左側臥位，戴上安全套后涂適量耦合劑并插入肛門；先橫切檢查，再縱切檢查；觀察前列腺的具體大小、形態、外腺的對稱性、內外腺的分界及其與精囊腺和直腸的分界是否清晰；檢查前列腺及其周邊的血流速度、分布情況；超聲引導下經直腸穿刺活檢，取適量活檢組織行病理檢查[3-4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清PSA 水平的比較

前列腺癌患者的血清PSA水平為（67.20±23.20）ng/ml，明顯高于非前列腺癌患者的（15.10±5.12）ng/ml，差異有統計學意義（t=17.090，P＜0.01）。

2.2 超聲引導下穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值

超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為65.12%（56/86）、100%（60/60）、100%（56/56）和66.67%（60/90）。（表 1）

表1 超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌與病理診斷結果的對照

2.3 前列腺癌檢出率的比較

81例患者的血清PSA水平≥10 ng/ml，其中前列腺癌患者61例，非前列腺癌患者20例；65例患者的血清PSA水平＜10 ng/ml，其中前列腺癌患者25例，非前列腺癌患者40例。血清PSA水平≥10 ng/ml的患者超聲引導下穿刺活檢前列腺癌檢出率為56.79%（46/81），明顯高于血清PSA水平＜10 ng/ml患者的15.38%（10/65），差異有統計學意義（χ2=26.148，P＜0.01）。

2.4 超聲引導下穿刺活檢對不同血清PSA水平前列腺癌患者的診斷價值

血清PSA水平≥10 ng/ml的患者中，超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度為75.41%，明顯高于血清PSA水平＜10 ng/ml患者的40.00%，差異有統計學意義（χ2=9.788，P＜0.01）。（表2）

表2 超聲引導下穿刺活檢對不同血清PSA水平前列腺癌患者的診斷價值

3 討論

全球范圍內前列腺癌已成為男性第二大惡性腫瘤，且近年來中國前列腺癌的發病率也呈顯著上升趨勢[5-6]。早期前列腺癌由于腫瘤細胞逐漸侵犯前列腺周圍組織并不會表現出明顯癥狀，隨著病情的進展可表現為尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、尿頻、尿急等癥狀，嚴重者還可出現尿潴留、尿路梗阻及尿失禁等癥狀，嚴重降低了患者的生活質量[7-8]。因此，前列腺癌的早期診斷具有重要意義。

目前臨床主要通過磁共振、TRUS、血清PSA檢測及前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，其中超聲引導下經直腸穿刺活檢術能夠提供病理診斷結果而被認為是診斷前列腺癌的最有效方法[9]。TRUS能夠清晰地顯示前列腺癌的血流分布、大小、邊界及與周圍組織的關系。研究表明，TRUS診斷前列腺癌的特異度較低，與前列腺炎癥反應、鈣化及增生的鑒別診斷較為困難[10-11]。此外，由于前列腺癌與良性病變在TRUS上存在重疊圖像特征，常造成混淆而誤診[12]。本研究結果顯示，超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為65.12%、100%、100%和66.67%。因此，超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌時存在一定的漏診率，需要結合其他檢查方法提高診斷準確率。

PSA是一種腫瘤相關性抗原，血清PSA檢測是診斷前列腺癌的常用手段。然而據文獻報道，前列腺增生、炎癥反應、泌尿系統感染及部分物理因素的影響均可導致血清PSA水平異常升高[13-14]，而出現PSA陽性結果，因此臨床上往往需要通過增加檢測游離前列腺特異性抗原（free prostate specific antigen，fPSA）進行評估[15-16]。

目前臨床公認血清PSA≥10 ng/ml可作為前列腺穿刺活檢的重要指征，本研究以10 ng/ml為分界點進行研究[17-18]。本研究結果顯示，血清PSA水平≥10 ng/ml的患者超聲引導下穿刺活檢前列腺癌檢出率為56.79%，明顯高于血清PSA水平＜10 ng/ml患者的15.38%（P＜0.01）。血清PSA水平≥10 ng/ml的患者中，超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度為75.41%，明顯高于血清PSA水平＜10 ng/ml患者的40.00%。上述結果提示，與血清PSA水平＜10 ng/ml的患者相比，血清PSA水平≥10 ng/ml患者行超聲活檢的前列腺癌檢出率及診斷靈敏度均較高。經直腸超聲檢查操作簡單，能夠清晰、直觀且完整地顯示病灶，進而為評估病情及選擇治療方案提供有效的信息，通過結合血清PSA檢測能夠有效地彌補單純直腸超聲活檢的不足，提供更加豐富的信息。

綜上所述，與血清PSA水平＜10 ng/ml的患者相比，血清PSA水平≥10 ng/ml的患者行超聲活檢的前列腺癌檢出率及診斷靈敏度均較高。