基于DRG的醫院病種成本核算實踐與探索

王丹丹

基于DRG的醫院病種成本核算對醫院開展病癥研究具有非常重要的意義。DRG屬于一種分組規則，在這一分組規則下可依托病種差異做成本核算，獲得平均成本，為醫院健康穩定運行提供有利支撐。文章主要闡述DRG的醫院病種成本核算實踐策略，旨在為相關人員提供一些有價值的參考借鑒，詳細報告如下。

在當前的市場經濟背景下，無論是私立醫院還是公立醫院均面臨著巨大的競爭，想要在激烈的競爭中仍舊占據不敗地位，需要醫院具備優化服務及發展的理念，轉變傳統的經濟管理模式，加強病種成本核算，提升醫院管理效率及服務水平?；贒RG的醫院病種成本核算屬于新型成本核算模式，該核算模式的出現不僅滿足醫院實際發展需求，而且還促進醫院管理方式的進步，極大的提升醫院成本核算效率，為醫院的高效發展提供強有力的支撐。

一、基于DRG的醫院病種成本核算的推廣價值

現階段，國際上對醫院病種成本核算方法主要為以下三種：1.自下而上法。先核算醫院開展醫療服務項目需要花費的成本，之后將各病種涉及服務項目成本、單獨收費藥品與成本材料進行疊加，這種核算方式可獲得靜息的結果。然而缺陷在于過分依賴標準化臨床路徑、信息系統，且核算需花費很長時間，涉及到的數據龐大。2.自下而上法。在全成本核算二級分攤建立基礎下，對患者診療過程涉及到的醫療成本、醫療服務項目成本、單獨收費藥物、材料成本進行單獨核算，醫療成本上按一定方式直接分攤至患者，這能充分利用制度優勢，核算結果科學合理。然而缺陷在于分攤過程比較簡單，單從成本角度分析對醫院內部管理質量的提升無較大的參考價值。3.成本轉化法。這是DRG的核心理念，主要是在確定服務單元基礎上比較各個服務單元產生的費用與實際成本，測算服務單元成本費用，依據病種組各服務單元發生情況計算平均成本。這種成本核算方式容易操作且推廣價值高，是目前應用較高的核算方式。

（一）基于DRG病種成本核算結果真是準確

該方法依據患者病案首頁費用記錄確定病種不同服務單元，之后依托服務單元產生的實際費用確定成本，確保也病種收入、成本匯總同醫院總收入及成本直接掛鉤，避免出現成本項目遺漏問題。此外針對不同服務單元依據不同成本動因進行成本分析，可真實反應病種成本。

（二）基于DRG的病種成本核算操作性強

該核算方式較傳統自下而上與自上而下法相比，其中省去了復雜繁瑣的醫療項目成本核算環節，很大程度上減少費用分攤過程，同時還降低工作量，減少信息系統依賴。此外DRG的核算方式對所有科室、病種采取一致的分攤方法，核算相對公允，這對醫院內部管理及決策具有重要參考價值，且該核算方式用于多數臨床路徑入徑率低及信息系統缺乏有效支撐的醫院而言也可借助對數據的不斷修正使得數據準確性也可得到保障。

（三）核算結果可依據不同管理需求進行多維度拓展

DRG成本核算過程，對各病種成本、實際費用做不同維度的劃分，在后續的管理中能依據醫院不同需求做多維度分析，涵蓋病程成本數量、結構、收益。醫院在具體實踐過程，可結合科室運營狀況、病種成本結構、科室運行、醫療治療等綜合分析結果，采取科學管理措施以不斷提升科室的運營效率，提升管理質量。

二、基于DRG的醫院病種成本核算實施策略

（一）將住院病例以DRG劃分病種組

對住院病例按照病案號、診斷碼、診斷名稱、病史首頁費用等劃分不同病種組，依據DRG分組規則可將診斷碼同診斷名稱相匹配。因醫院病種成本核算不單單用作測算醫療成本費用對病種成本的補償，更關鍵的作用在于針對性的制定各個科室成本管理、業務發展措施，需要細化同一病種在不同科室開展情況，通過細化病種組單元做成本結構的細化分析。

（二）依據病案首頁費用信息確定住院服務單元

病種成本匹配醫療總收入的方式在于課題組需借助病案首頁費用記錄，將醫院為各個病種組提供的服務劃分成不同的服務單元及服務內容，將全院范圍的住院病種劃分到相應的服務單元及服務項目中，且統計各服務項目產生的實際費用。

（三） 測算服務單元成本費用率

成本費用率主要指各單位業務收入耗費的實際成本，用于直接反映醫院成本控制狀況、經營管理水平，將服務單元消耗的成本除去服務單元生成的業務費用作為服務單元成本費用率。對服務單元成本費用率的測算屬于病種成本核算中關鍵一環，難度最大的屬于對成本的核算，需要基于不同服務單元依據不同成本動因做成本分析，在各個服務單元中，成本涵蓋直接與間接成本，直接成本能夠直接計入到各個服務單元成本，間接成本無法直接計入而需借助一定方式分攤自服務單元。

針對直接成本的測算通常分成以下幾種情況：第一，設備運營服務為主的服務單元，比如醫學檢驗設備，涵蓋設備折舊、設備能耗、設備操作人員投入等直接成本;第二，物質消耗為主的服務單元，如藥物、耗材等，將采購成本納入直接成本;第三，固定資產資源為主的服務單元如病床，以折舊分攤計入直接成本;第四，無法從業務流中直接獲取直接成本的服務人員涵蓋標本采集服務項目，以標本采集花費人員、時間、耗材計入標本采集直接成本。

間接成本測算分成以下幾種情況：第一，醫護成本。因為很難將醫護人員人力成本精準分攤至一個病種組，課題組在設定病種實際發生費用時，可按照費用越高相應醫護成本投入越高原則，對各科室每單位收入耗費醫護人員成本進行精確計算，之后依據各病種組發生的實際費用計算其中投入的醫護成本。第二，科室管理成本。涵蓋設備折舊、修理、水電然燃料、辦公耗材等，核算上可采取關鍵因素分析方式。針對不同科室開展的不同病種借助識別構成成本關鍵因素的識別方式對不同類別的單位成本進行測算，得出各病種分攤科室產生的直接成本。第三，醫院管理成本。醫院管理成本涵蓋管理人員、物業管理、管理部門辦公成本內容，在成本核算過程需明確行政管理服務對于每個科室成本收入均為均等，所以可借助加權平均法將醫院管理成本按要求、系數分攤至相關科室，之后借助各科室開展的病種組計算所耗費的醫療管理成本，獲得各病種相應分攤的醫療管理成本。

在成本核算上對病案中存在的部分綜合服務單元，因難以意義對應測算成本，如檢查服務單元常涉及多學科聯合檢查，針對此類服務單元的成本核算，課題組就可借助對各學科成本費用進行加權計算，得出綜合成本費用率。在對DRG各病種組最中成本核算上，按照病種組各服務返院歸集成本及產生的費用獲得各科室DRG病種組平均成本，之后依照不同科室病種組例數加權計算平均值，獲得各個DRG病種平均成本數據。

三、結語

綜上所述，醫院應認識到DRG的成本核算對于自身發展的重要意義，通過結合醫院實際情況，安排專業人員開展基于DRG病種成本核算，可以為醫院內部管理決策提供精準及可靠的數據支撐，促進醫院的健康可持續發展。（作者單位：吉林市中心醫院）