一則依戀性人格障礙心理咨詢案例報告

麻偉婷

一、來訪者人口學資料

T，女，漢族，32，單身，高校教師，無宗教信仰。與同學朋友關系很難深入，一旦有過于密集的交往就會引發被控制的焦慮，自述想掙脫但又要委曲求全。

二、治療經歷來診原因

一共工作了23次，其中頭兩次是網絡咨詢，后21次都是面詢，由于過年就此中斷。

三、咨詢師對來訪者的第一印象及其他觀察

第一次面詢，來訪者衣著講究，短裙，高跟皮鞋。長發，特意去找了化妝師化了妝做了頭發，臉上始終帶著禮貌的微笑，但是雙手一直互相緊扣并揉搓。她認為和大蝎座的咨詢師會有更多共同語言。開始面詢之前她要求做網絡咨詢，問了我的受訓背景和理論方向，說她內心很糾結很苦惱，找不到出口。面詢第一次再一次重復了她對天蝎座的咨詢師比較有好感，我對此報以理解的微笑。

四、自知力和現實檢驗能力

求助者自知力良好，對自己的判斷符合實際情況，自己清楚的意識到自己的人際交往時有問題的，也有著強烈的意愿來解決問題。對自己問題的分析邏輯清晰，無倫理道德錯位，但對農村存在的重男輕女思想感到厭惡。來訪者清楚的知道自己的心理問題引發的情緒波動會影響工作中和同事學生的交往，在處理相關問題時總認為自己的是委曲求全，所以倍感痛苦。

五、主訴

失眠2月，懷疑自己有病，去醫院做了很多檢查沒有查出問題，由于最近一次失戀，感到焦慮，和同事朋友說不了幾句話就會吵架，吵完之后內心有很多無法言說的委屈并認為都是因為對方的不理解而造成的了自己的人際焦慮。喜歡順從他人的意志和要求，并愿意讓他人來安排自己的生活。缺乏精力，有無助感，無能感，怕被他人遺棄，當親密關系結束時有毀滅性體驗;有委曲求全感，為了得到別人的認可容易聽從他人的意見并放棄自己的興趣和愛好。

六、家庭生活描述

父親62歲退休工人，母親61歲無業，哥哥36歲退伍軍人已婚有一女6歲，直系親屬無精神疾病史。

本人足月順產，上大學之前都和父母生活在農村。大學畢業之后就在高校任教，隨后讀研，一直在高校教授數學課程。喜歡自己的教師職業，沒有更換職業的計劃。

工作之余會上舞蹈班，認為跳舞可以使得自己身心舒暢。

七、個人成長史

創傷經歷：記得有件事讓她每每想起都會淚流滿面：在她12歲之前母親一直讓她穿舊衣服，不讓她留長頭發，一大她想穿一件舅舅送的花裙子，母親不讓她穿，說只有妓女才會穿那樣的裙子狠狠的罵了她一頓，罵的很難聽，她當時很限母親，但是最后還是聽從了母親的話。

人際關系：父母一直逼婚，已經有一年沒有和父母親聯系，一想到父母就心煩。近一年也有過很多相親，自述都會一眼看到對方致命的缺點。

八、心理檢測結果

1.SDS分：粗分56分，T分70分，提示有中度抑郁。（63-72分）

2.SAS分：粗分53分，T分66分，提示有中度焦慮（60-69分）

九、確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點

病因分析：

1.生理原因：未見明顯的生物原因。

2.心理原因：來訪者的人格水平處于共生階段，這個階段的特征是，從共生到分離一體化是有過渡的，但她是完全依靠別人，共生很深，所以會有“別人總是辜負我的”感嘆。沒有獨立的自我。無性別分化，不是戀愛的狀態，而是找媽媽。僵化，可憐，無法看到自己的狀態，人際關系很差，沒有人鏡映她。母親強勢，她用假自體應對環境，在交往時自體就完全消失了，給人的感覺是和一個不真實的人相處有厭煩感。

該來訪者呈依戀性人格障礙癥狀典型：

缺乏獨立性，逃避現狀，缺乏自主性，委曲求全。

人格發展水平：口欲期，自主精神比較弱，獨立意識缺乏，敏感多思，控制情緒能力較差，不太注意自己參與決策的能力，有些選擇障礙。

主要防御機制：壓抑，反向形成，合理化

移情和反移情：對親近和歸屬有過分的苛求，但與真實感情無關，只要能找到一個靠山就愿意放棄自己的人生觀，在咨詢師這里是在尋找一個足夠好的母親。來訪者的人格僅僅停留在1-2歲的水平。

十、咨詢目標與咨詢方案咨詢設置：

1.咨詢目標：來訪者和咨詢師商定咨詢分為三個階段進行。

第一階段計劃10次咨詢，通過咨詢了解來訪者的資料找到自己人際問題的原因，學會克服人際焦慮。

第二階段計劃10次咨詢，調整好自己和家人的關系，認識到自己在人格發展中的問題。

第三階段計劃10次咨詢，在前兩個階段的咨詢基礎上修復人格，完善自我。

2.咨詢方案：心理咨詢室每周一次，每次一小時。

來訪者和咨詢師每10一次回顧一下之前的咨詢并商定下一個咨詢階段的目標。

3.咨詢方法：動力學理論背景的對話訪談，沙盤游戲。

十一、咨詢效果評估

1.主觀性評估：

來訪者自述“很感謝老師的幫助，這段時間走過來就像重新活了一次，生活中沒有過不去的坎，但有時候就是會被那么一塊絆腳石攔住去路再也沒有信心走下去，好在自己想通了，未來的路依然是充滿希望的。老師的分析由淺人深，一點點把無名的痛苦郁悶情緒抽絲剝繭，由淺人深直至找到根源，老師的認真和專業打動了我，給了我走下去的勇氣。”

2.心理檢測比較：

SDS測驗：粗分38分，標準分47分。

SAS測驗，粗分32分，標準分40分。

[解釋]SDS從70分降至47分，SAS從66分降至40分，均低于常模分界值，表明求助者的抑郁和焦慮情緒基本消失。

3.咨詢師的評估：

經過跟蹤回訪，咨詢基本達到預期目標，求助者與男友已確定關系。

十二、反思

一則依戀性人格障礙咨詢案例，網絡咨詢2次面詢21次，人格發展水平處于口欲期，自主精神較弱，缺乏獨立意識，敏感多思，控制情緒能力差。主要的防御機制是，壓抑、反向形成，合理化。來訪者的移情，對對親近和歸屬有過分的苛求，但與真實感情無關，只要能找到一個靠山就愿意放棄自己的人生觀，在咨詢師這里是在尋找一個足夠好的母親。