Centerpiece鈦板內固定在單開門頸椎管擴大成形術中的應用

張震乾 張福興 孔志強 柳旭洲 彭惠芳

【摘要】 目的 分析在單開門頸椎管擴大成形術中應用Centerpiece鈦板內固定的臨床效果。方法 40例頸椎管狹窄癥行頸椎后路單開門頸椎管擴大成形術患者， 隨機分為A組及B組， 各20例。A組采用Centerpiece微型鈦板內固定法對開門側進行維持固定， B組采用錨定法對開門側進行維持固定。對比兩組術前及術后的日本骨科協會（JOA）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分、頸椎功能障礙指數（NDI）、C3～7夾角、頸椎活動度（ROM）、椎管矢狀徑、椎管橫截面積及椎管擴大率、并發癥發生情況。結果 術前， 兩組JOA評分、VAS評分、NDI指數對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后， A組JOA評分為（15.34±1.23）分、VAS評分為（1.23±0.56）分、NDI指數為（6.45±1.78）%， B組JOA評分為（10.63±1.52）分、VAS評分為（2.93±0.35）分、NDI指數為（15.82±3.63）%。術后， A組JOA評分高于B組， VAS評分及NDI指數低于B組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。術前， 兩組C3～7夾角、頸椎ROM、椎管矢狀徑、椎管橫截面積對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后， A組C3～7夾角、頸椎ROM小于B組， 椎管矢狀徑、椎管橫截面積大于B組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。A組椎管擴大率為（58.36±3.46）%， 大于B組的（43.15±2.99）%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。A組并發癥發生率為10.00%， 低于B組的40.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 在單開門頸椎管擴大成形術中應用Centerpiece鈦板內固定的臨床效果確切， 可使椎體功能得到改善， 減少并發癥的發生， 具有顯著臨床價值。

【關鍵詞】 Centerpiece鈦板內固定;單開門頸椎管擴大成形術;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.014

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of Centerpiece titanium plate internal fixation in expansive open-door laminoplasty of cervical spine. Methods? ?A total of 40 cervical spinal stenosis patients with expansive open-door laminoplasty of cervical spine were randomly divided into group A and group B， with 20 cases in each group. Group A received Centerpiece mini-titanium plate internal fixation to maintain and fix the door opening side， group B received anchoring to maintain and fix the door opening side. The Japanese Orthopaedic Association （JOA） score， visual analogue scale （VAS） score， neck disability index （NDI）， C3～7 angle， range of motion（ROM）， sagittal diameter， cross-sectional area of spinal canal， spinal canal enlargement rate before and after surgery， and occurrence of complication were compare between the two groups. Results? ?Before surgery， there was no statistically significant difference in JOA score， VAS score， and NDI between the two groups （P>0.05）. After surgery， JOA score， VAS score， and NDI of group A were （15.34±1.23） points， （1.23±0.56） points?and （6.45±1.78）%， which were （10.63±1.52） points， （2.93±0.35） points and （15.82±3.63）% of group B. After surgery， JOA score of group A was higher than that of group B， and VAS score and NDI were lower than those of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no statistically significant difference in C3-7 angle， cervical ROM， sagittal diameter and cross-sectional area of spinal canal between the two groups （P>0.05）. After surgery， C3-7 angle， cervical ROM of group A were lower than those of group B， and sagittal diameter and cross-sectional area of spinal canal of were larger than those of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The spinal canal enlargement rate of group A was （58.36±3.46）%， which was higher than that of group B （43.15±2.99）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of group A was 10.00%， which was lower than that of group B 40.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Centerpiece titanium plate internal fixation shows affirmative clinical effect in expansive open-door laminoplasty of cervical spine， which can improve the function of vertebral body and reduce the occurrence of complications. This method contains remarkable clinical value.

【Key words】 Centerpiece titanium plate internal fixation; Expansive open-door laminoplasty of cervical spine; Application effect

頸椎管狹窄癥指的是頸椎管各方向頸線減少， 或容積減少， 可使脊髓、神經血供減少， 并縮小其有效空間， 導致功能障礙[1]。針對這一疾病， 通常采用手術方式治療， 但傳統椎管擴大術后容易發生多種并發癥， 影響功能恢復[2]。本文分析在單開門頸椎管擴大成形術中應用Centerpiece鈦板內固定的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月1日～12月31日40例頸椎管狹窄癥行頸椎后路單開門頸椎管擴大成形術患者為研究對象， 隨機分為A組及B組， 各20例。

A組患者中， 男12例， 女8例;年齡23～70歲， 平均年齡（49.52±8.86）歲;病程1～6年， 平均病程（2.56±1.23）年。B組患者中， 男13例， 女7例;年齡24～71歲，?平均年齡（49.23±8.79）歲;病程1.5～6.0年， 平均病程（2.62±1.17）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①年齡>20歲。②有明確的頸椎管狹窄癥狀， 保守治療無效， 經CT/磁共振（MR）證實。③多節段（≥3個）頸椎管狹窄。④X線平片：a. Murone法， 椎管矢狀徑10～12 mm;b. Pavlov比值法， 椎體與椎管矢狀徑比值3節以上<0.75。

1. 2. 2 排除標準 ①年齡≤20歲。②<3個節段病變。③頸前路減壓+固定手術治療。④患者及家屬不配合或無法取得有效資料者。

1. 3 方法 患者俯臥位， 全身麻醉， 取頸后正中切口， 常規顯露頸椎雙側椎板， 咬除C3～7棘突并修至平整。用磨鉆或者尖嘴咬骨鉗在雙側關節突內側與椎板交界處開“V”槽， 逐漸將門軸側外層椎板骨質咬除， 將開門側全層椎板完全磨透或者咬開， 將C3～7椎板向門軸側掀起開門， 開門間隙1.0～1.5 cm， 開門角度60°。A組于每一節段將規格合適的Centerpiece微型鈦板兩頭分別置于側塊和椎板上， 并分別用合適的螺釘固定于椎板側及側塊側的螺釘孔內。B組依次在各棘突根部打孔， 于門軸側側塊上以Magerl法置入規格合適的鈦質松質骨螺釘。將10號慕斯絲線在螺釘根部系緊并將螺釘置入側塊后， 把絲線從相同節段棘突根部的預穿孔穿過并拉緊、打結， 使椎板保持在開門狀態。確定開門后椎管形態完好后， 用生理鹽水反復沖洗。術后頸后部放置負壓引流管。

1. 4 觀察指標及判定標準 以JOA評分（17分法）及其改善率評價術后神經功能改善情況;視覺模擬評分法（visual analogue scale/score， VAS）及頸椎功能障礙指數（neck disability index， NDI）評價患者的疼痛及功能變化情況;術后1年復查頸椎X線、CT及磁共振成像（MRI）， 在術前及末次隨訪時的頸椎X線片上測量C3～7夾角、頸椎ROM， 在頸椎三維CT上測量椎管矢狀徑及椎管橫截面積， 計算椎管擴大率[椎管擴大率=（術后椎管矢狀徑-術前椎管矢狀徑）/術前椎管矢狀徑×100%]， 評價椎管擴大和維持情況及門軸側骨融合情況。對比兩組并發癥發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組JOA評分、VAS評分、NDI指數對比 術前， A組JOA評分為（8.45±0.51）分、VAS評分為（3.89±0.34）分、NDI指數為（20.23±5.45）%， B組JOA評分為（8.36±0.46）分、VAS評分為（3.91±0.52）分、NDI指數為（20.11±5.82）%;術后， A組JOA評分為（15.34±1.23）分、VAS評分為（1.23±0.56）分、NDI指數為（6.45±1.78）%， B組JOA評分為（10.63±1.52）分、VAS評分為（2.93±0.35）分、NDI指數為（15.82±3.63）%。術前， 兩組JOA評分、VAS評分、NDI指數對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后， A組JOA評分高于B組、VAS評分及NDI指數低于B組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組C3～7夾角、頸椎ROM、椎管矢狀徑、椎管橫截面積、椎管擴大率對比 術前， A組C3～7夾角為（20.51±4.82）°、頸椎ROM為（49.10±6.23）°、椎管矢狀徑為（9.67±0.89）mm、椎管橫截面積為（128.11±13.45）mm2， B組C3～7夾角為（20.34±4.68）°、頸椎ROM為（49.34±6.84）°、椎管矢狀徑為（9.66±0.66）mm、椎管橫截面積為（128.17±13.82）mm2;術后， A組C3～7夾角為（15.88±5.89）°、頸椎ROM為（39.54±4.34）°、椎管矢狀徑為（16.89±1.23）mm、椎管橫截面積為（318.33±34.23）mm2， B組C3～7夾角為（19.56±5.45）°、頸椎ROM為（45.38±3.63）°、椎管矢狀徑為（12.63±1.79）mm、椎管橫截面積為（200.34±35.93）mm2。術前， 兩組C3～7夾角、頸椎ROM、椎管矢狀徑、椎管橫截面積對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后， A組C3～7夾角、頸椎ROM小于B組， 椎管矢狀徑、椎管橫截面積大于B組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。A組椎管擴大率為（58.36±3.46）%， 大于B組的（43.15±2.99）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發癥發生情況對比 A組發生1例軸性癥狀、1例纖維瘢痕壓迫脊髓， 并發癥發生率為10.00%;B組發生3例軸性癥狀、3例纖維瘢痕壓迫脊髓、2例椎管再回縮， 并發癥發生率為40.00%。A組并發癥發生率低于B組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

伴隨現代科學技術的進步和發展， 近些年頸椎病發病率呈現出遞增趨勢。臨床中， 針對脊髓型頸椎病患者， 通常采用手術治療。但由于頸椎屬于活動固體， 所以手術過程中， 如果固定物韌性、硬度不足， 則會出現椎管再回縮、軸性癥狀等并發癥[3]。對于此， 需要對手術方法進行深入研究。Centerpiece鈦板錐板側呈現出爪型結構， 側塊側為叉形結構， 不僅韌性和強度良好， 而且具備良好的生物相容性， 可使頸椎得到有效固定[4， 5]。在頸椎手術中， 軸性癥狀比較常見， 頸后韌帶復合體受損， 同時出現節段性不穩現象， 頸椎周圍軟組織受到刺激， 總活動度不足， 固定物固定時間過長等均會使軸性癥狀發生率增加[6]。在Centerpiece鈦板內固定手術中， 可使附著在C3～7棘突頸肩部肌群得到有效保留， Centerpiece鈦板具備良好的即刻穩定性， 無需佩戴頸托， 術后第2天就可以下床活動， 可實現早期頸部肌肉鍛煉， 對頸椎功能恢復有利[7， 8]。

本次研究顯示， 術前， 兩組JOA評分、VAS評分、NDI指數對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后， A組JOA評分為（15.34±1.23）分、VAS評分為（1.23±0.56）分、NDI指數為（6.45±1.78）%， B組JOA評分為（10.63±1.52）分、VAS評分為（2.93±0.35）分、NDI指數為（15.82±3.63）%。術后， A組JOA評分高于B組、VAS評分及NDI指數低于B組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。術前， 兩組C3～7夾角、頸椎ROM、椎管矢狀徑、椎管橫截面積對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;術后， A組C3～7夾角、頸椎ROM小于B組， 椎管矢狀徑、椎管橫截面積大于B組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。A組椎管擴大率為（58.36±3.46）%， 大于B組的（43.15±2.99）%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。A組并發癥發生率為10.00%， 低于B組的40.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。可見Centerpiece鈦板內固定效果更佳。

綜上所述， 在單開門頸椎管擴大成形術中應用Centerpiece鈦板內固定的臨床效果確切， 可使椎體功能得到改善， 減少并發癥的發生， 具有顯著臨床價值。

參考文獻

[1] 李亞杰. 單開門頸椎管擴大成形Centerpiece鈦板內固定術治療脊髓型頸椎病的中期療效分析. 臨床醫學， 2018， 38（10）：57-58.

[2] 司榮飛， 李元耿. 單開門頸椎管擴大成形Centerpiece鈦板內固定術治療脊髓型頸椎病的效果觀察. 中國醫藥指南， 2017， 15（34）：121-122.

[3] 錢晶晶， 徐浩， 王路， 等. 頸椎后路單側椎弓根螺釘內固定術結合單開門椎管擴大成形術治療合并頸椎不穩的多節段脊髓型頸椎病. 中醫正骨， 2019， 31（3）：42-45.

[4] 蘇菲， 桑宏勛， 樊勇， 等. 單開門頸椎管擴大成形Centerpiece鈦板內固定術治療脊髓型頸椎病的中期臨床療效. 中國脊柱脊髓雜志， 2016， 26（10）：877-885.

[5] 馬守戰， 邵越峰， 賈思明. 頸椎單開門椎管擴大成形術內固定的選擇與療效. 河南外科學雜志， 2017， 23（3）：25-27.

[6] 張賢， 朱云榮， 湯建華， 等. Centerpiece鈦板在頸椎單開門椎管擴大成形術中的應用. 脊柱外科雜志， 2015， 13（2）：94-97.

[7] 肖剛， 趙寧， 鐘華， 等. 頸椎后路單開門 Centerpiece 鈦板內固定術治療多節段脊髓型頸椎病. 中國骨與關節雜志， 2015， 1（8）：606-609.

[8] 鞏騰， 蘇學濤， 夏群， 等. 椎管成形輔助不同內固定術治療頸椎后縱韌帶骨化癥的術后軸性痛對比分析. 中華解剖與臨床雜志， 2018， 23（1）：45-51.

[收稿日期：2020-01-19]