心理行為干預對不同氣質類型的多動癥患兒療效分析

黃于嵐

【摘要】 目的：探究心理行為干預對不同氣質類型的多動癥（ADHD）患兒的療效。方法：抽取2017年2月-2019年2月在筆者所在醫院接受治療的多動癥患兒作為觀察對象，根據患兒多動癥類型，選擇易養型、中間型、難養型、啟動緩慢型各20例進行分組對比研究，對各組患兒開展針對性心理行為干預措施，觀察對比患兒在接受干預前后的多動指數、沖動-多動、身心障礙等項目評分情況。結果：不同類型多動癥患兒的多動指數、焦慮、身心障礙及沖動-多動癥狀均較干預前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對不同氣質類型的多動癥患兒采取心理行為干預，可以有效改善患兒多動癥情況，有益于患兒的心理成長和生活學習，整個干預方案的應用效果較好，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 心理行為干預 不同氣質類型 多動癥 療效

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of psychological and behavioral intervention in the treatment of hyperactivity disorder （ADHD） with different temperament types. Method： From February 2017 to February 2019 in the authors hospital， children with ADHD were selected as research object， depending on the type of ADHD children， 20 cases in easy characteristics type， middle type， high-maintenance， slow start group were selected respectively by comparative study. The targeted psychological intervention measures was used for children， before and after intervention， hyperactivity index， impulse and hyperactivity of grading， the disabled and other projects were compared. Result： The hyperactivity index， anxiety， physical and mental disorders and impulse-hyperactivity symptoms of children with different types of ADHD were significantly improved compared with those before intervention （P<0.05）. Conclusion： Psychological and behavioral intervention for children with hyperactivity disorder of different temperament types can effectively improve the situation of ADHD， which is beneficial to the psychological growth and life learning of children. The application effect of the whole intervention scheme is better and the clinical application value is higher.

近年來，小兒多動癥（ADHD）的發病率越來越高，對兒童身心健康、學習均有嚴重影響，還會致患兒出現焦慮、注意力不集中等情況[1]。需及時采取有效干預方式來對患兒進行矯正，本次研究即對筆者所在醫院門診80例不同氣質類型的多動癥患兒進行觀察，分析心理行為干預對多動癥患兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2017年2月開始，對筆者所在醫院多動癥患兒進行試驗觀察，試驗結束時間2019年2月。納入標準：符合《美國精神疾病診斷和統計手冊第五版》中ADHD患者;治療干預期間均有一名父或母陪同，且父或母及患兒依從性好。排除標準：合并嚴重肢體和神經功能障礙;代謝功能異常;顱內惡性腫瘤;精神異常及依從性較差。根據患兒多動癥類型，選擇易養型、中間型、難養型、啟動緩慢型各20例進行分組對比研究。易養型男女比例為11∶9，年齡3～8歲，平均（5.4±1.3）歲;中間型男女比例為12∶8，年齡3～9歲，平均（5.5±1.4）歲;難養型男女比例為13∶7，年齡2～8歲，平均（5.4±1.2）歲;啟動緩慢型男女比例為13∶7，年齡2～9歲，平均（5.5±1.2）歲。各組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對所有患兒采取心理行為干預：（1）心理支持。首先對患兒的心理狀態進行分析，并及時給予心理上的支持，讓患兒能夠充滿自信，避免在日常生活中焦慮不安。（2）家庭支持。家庭的作用非常大，要對患兒家屬進行全面的多動癥病理知識健康教育，讓家屬積極配合，生活中不要過于否定孩子，并要有耐心對患兒進行引導。（3）行為矯正。留意患兒的日常狀態，一旦出現不好行為時，耐心進行引導和矯正，在患兒的行為有改善時，也要及時給予獎勵和鼓勵，幫助患兒積極克服不良行為。（4）宣泄疏導。引導患兒尋找正確的宣泄精力的方式，并讓患兒合理發泄自身情緒，勇敢表達。（5）根據患兒實際情況，制定符合患兒的作息時間，要求患兒遵守時間安排。（6）根據患兒實際情況制定合理的學習、休息、生活、運動規劃，比如每天早晨堅持30 min～1 h晨跑，逐漸發展到1 h，鍛煉其耐受力;學習15 min，休息5 min，學習時間逐漸延長至正常課堂時間;選取具有教育意義的游戲，并讓孩子深入游戲角色，培養專注度及定向力等。

1.3 觀察指標

結合使用Conners父母用癥狀問卷（PSQ）對患兒在接受干預前和干預后3個月進行評價，包括身心問題、沖動-多動、焦慮、多動指數因子，每個項目分0～3分，0分，表示沒問題，1分，偶爾，2分，常常，3分，十分嚴重，量表總分取平均值進行前后對比[2]。

1.4 統計學處理

通過統計學軟件SPSS 21.0來對此次研究中各個需要對比分析的數據進行處理，率（%）表示計數資料，輸入軟件中進行行檢驗，（x±s）來表示計量資料，多組比較應用Power的計算，以計算所得樣本量Ni-j（第i與j組間的樣本量）為參數，進行差異性檢驗（方差分析）的樣本量計算，上述兩種檢驗方式最終均可得到P值，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后不同類型多動癥患兒的多動指數、焦慮、身心障礙及沖動-多動癥狀均較干預前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著出生率的增加，許多小兒疾病也逐漸受到關注，多動癥在小兒群體中十分常見，此病本身是一種心理障礙疾病，也被稱為注意力障礙多動癥，患兒的癥狀主要表現為注意力定向障礙和注意持續時間短暫，活動過度，行為沖動伴有學習困難和品行障礙[3]。多動癥雖是一種心理障礙疾病，但也會給幼兒的成長和身心健康造成較大影響，甚至多動癥會一直伴隨患兒長大成人，影響患兒成年后的生活，不利于患兒的社交能力培養[4]。多動癥的發病機制復雜，仍然處于學說和理論階段，目前沒有一個公認或者確定的病因。首先是基因遺傳因素[5]，研究發現，多動癥有家族的聚集性現象;其次是神經遞質因素[6]，這一因素是指多動癥患兒的大腦內神經化學遞質存在失衡現象，雖然是一種學術界的假說，但也有許多學者認為神經遞質的變化情況與多動癥病因有一定的聯系;再次是妊娠和分娩因素[7]，這一因素主要與患兒母親有關，如果母親在懷孕期間，有一些不良的生活習慣，例如吸煙、飲酒等，可能會導致患兒出現早產，早產兒易患缺氧缺血性腦病，不利于新生兒的健康發育，最終導致多動癥的出現;發育異常因素[8]：根據磁共振提示，部分多動癥患兒存在腦部發育異常的情況，比如額葉發育異常、腦功能缺陷等;疾病或藥物因素[9]：幼兒受到病毒侵襲，頭部損傷，一些藥物或病毒，導致其出現腦膜炎、腦炎等癥狀，患兒焦慮不安、躁動，多動癥的發生率也隨之上升;營養因素[10]：有學者認為，幼兒營養不良、食用過多含有食品添加劑的食物，會導致幼兒身體血鉛水平上升，出現缺鐵性貧血，也容易出現多動癥;家庭和心理因素[11]：家庭、社會環境、父母教養方式，都是影響一個兒童成長的重要因素，如果父母關系不和諧，家庭關系較差，教養方式也不當，也可能誘發小兒多動癥。

綜合以上致病因素分析本病，重在預防，如懷孕時戒煙酒，飲食合理多樣，營養平衡，可減少多動癥的發生。出生后確診患兒多動癥后，予以積極治療，取得了良好療效。但在治療過程中，加強心理干預療效更好。原因可能為：（1）通過心理支持，讓患兒建立和充滿自信;（2）通過家庭的支持，培養了父母對疾病的認知，規范了父母行為，讓父母參與治療中，對患兒治療營造了良好家庭氛圍，引導患兒積極向上，健康成長，患兒在潛移默化中規范了自己的言行;（3）通過對患兒的行為矯正，包括對不良行為的教育，對良好行為的鼓勵及獎勵，培養了患兒的意志力，增加了認知;（4）通過心理干預，加強了患兒的自身能力，提升了自我約束能力;（5）通過父母及醫護人員對患兒積極向上的語言引導及心理誘導，培養了患兒的正確認知及自我調控能力，培養了良好的生活習慣;（6）通過運動、游戲培養了患兒耐受力、思考力，鍛煉了患兒的意志力。以上原因從各個角度培養了患兒的注意力[14]。

在對小兒多動癥進行干預指導的過程中，從心理行為干預入手，給予患兒適當的心理及家庭支持，對患兒進行有效的行為矯正，并引導家屬積極改善養育方式，從多個方面來糾正患兒，最終達到安撫患兒心理、改善注意力的效果[12]。此次研究對筆者所在醫院80例不同類型的多動癥患兒進行觀察，所有患兒均采取心理行為干預措施，在干預指導后，患兒的心理狀況、多動指數均得到較好的改善，干預效果較好。

綜上，對不同氣質類型的多動癥患兒采取心理行為干預，可以有效改善患兒的多動癥情況，有益于患兒的心理成長和生活學習，整個干預方案的應用效果較好，臨床價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-10） （本文編輯：何玉勤）