不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征探析

劉玹妙

【摘要】 目的：分析不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2020年1月收治的240例呼吸窘迫綜合征新生兒，根據胎齡差異將其分為觀察組（胎齡34周以下）、對照組（胎齡34～36周）、參考組（胎齡37周及以上），每組80例。通過對新生兒資料進行回顧性分析，了解不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征。結果：觀察組患兒出生體重、Apgar評分均低于對照組及參考組，且對照組低于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒母體產前使用皮質激素率高于對照組及參考組，且對照組高于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組性別、出生至發病時間、母體合并癥、胎膜早破、宮內窘迫比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：不同胎齡呼吸窘迫綜合征新生兒出生體重、Apgar評分、母體產前使用皮質激素存在差異，胎齡<34周患兒，出生體重與Apgar評分最低，母體產前使用皮質激素率最高。母體合并癥情況對不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征并沒有影響。

【關鍵詞】 不同胎齡新生兒 呼吸窘迫綜合征 出生體重 Apgar評分

[Abstract] Objective： To analyze the clinical characteristics of respiratory distress syndrome in neonates of different gestational ages. Method： A total of 240 neonates with respiratory distress syndrome admitted in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected and divided into the observation group （gestational age less than 34 weeks）， the control group （gestational age 34 to 36 weeks） and the reference group （gestational age 37 weeks and above） according to the difference of gestational ages， with 80 cases in each group. The clinical characteristics of respiratory distress syndrome in different gestational ages were studied by retrospective analysis of neonates data. Result： The birth weight and Apgar score of the children in the observation group were lower than the control group and the reference group， and the control group was lower than the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of maternal prenatal use of corticosteroids in the observation group was higher than that in the control group and the reference group， and the control group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences among the three groups in gender， time from birth to onset， maternal complications， premature rupture of membranes， and intrauterine distress （P>0.05）. Conclusion： There are differences in birth weight， Apgar score， maternal prenatal use of corticosteroids among neonates with respiratory distress syndrome at different gestational ages. The birth weight and Apgar score are the lowest， and the rate of maternal prenatal use of corticosteroids is the highest in the gestational age less than 34 weeks children. Maternal complications can not affect the respiratory distress syndrome of neonates at different gestational ages.

新生兒呼吸窘迫綜合征也稱新生兒肺透明膜病，多見于出生12 h內，表現為吸氣三凹征、呼吸困難、發紺等，直接病因為肺泡表面活性物質缺乏及繼發的肺泡萎縮，未能得到有效治療可致死[1]。有學者分析發現，不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征存在差異，低胎齡新生兒發病率較高，其臨床特點更加明確，其他新生兒的臨床表現也帶有一定差異化特點，嘗試對上述信息進行分析和加工，有助于預防、及時干預新生兒呼吸窘迫綜合征[2]。此前有關研究相對較少，未能充分闡明不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征，對實際工作的指導作用有限[3]。為予以完善，筆者所在醫院選取2017年1月-2020年1月收治的240例呼吸窘迫綜合征新生兒，以回顧性分析的方式，嘗試通過對照研究，明確不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫院2017年1月-2020年1月收治的呼吸窘迫綜合征新生兒中，選取240例。其中男70例，女170例，出生至發病時間3～15 h，平均（7.1±1.5）h。納入標準：均符合《新生兒呼吸窘迫綜合征診治指南》（2017）中的疾病診斷標準;臨床資料完整。排除標準：合并其他全身惡性疾病的患兒。根據胎齡差異將其分為觀察組（胎齡34周以下）、對照組（胎齡34～36周）、參考組（胎齡37周及以上），每組80例。

1.2 方法

采用回顧性分析法。將所有患兒按胎齡差異進行分組，再對組內資料進行分別分析，為保證分析效率，結合筆者所在醫院此前工作信息和其他學者的研究結果[4]，將新生兒呼吸窘迫綜合征的影響因素進行羅列，包括新生兒性別、出生體重、Apgar評分、出生至發病時間、母體合并癥、胎膜早破、宮內窘迫、母體產前使用皮質激素情況。

出生體重的分析采用直接對比法，分別對三組內新生兒體重進行收集和統計計算，獲取平均值進行對比，體重采集的時間節點為出生后。

Apgar評分的分析采用直接對比法，分別對三組新生兒出生后1 min Apgar評分進行收集和統計計算，獲取平均值進行對比。

母體合并癥包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病。

母體產前使用皮質激素情況的分析，分為“使用”“未使用”兩個指標，產前2周使用皮質激素持續超過2 d，評定為“使用”。

1.3 觀察指標

通過對新生兒資料進行回顧性分析，了解不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒出生體重、Apgar評分均低于對照組及參考組，且對照組低于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒母體產前使用皮質激素率高于對照組及參考組，且對照組高于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05），三組性別、出生至發病時間、母體合并癥、胎膜早破、宮內窘迫比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于患兒出生4～12 h，患兒臨床可見呻吟、呼吸困難和氣促癥狀，存在致死可能。為改善患兒預后，各地普遍重視結合新生兒呼吸窘迫綜合征的病因進行防治[5]。當前研究的難點在于，影響新生兒呼吸窘迫綜合征的因素多樣，預防活動往往難以兼顧所有因素，這也要求在現有基礎上進一步加強對該疾病的綜合分析[6]。有學者提出，不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征存在差異，低胎齡患兒的出生體重、Apgar評分普遍較低，較常規新生兒低10%～20%[7]。也有學者分析發現，低胎齡患兒之間的出生體重和Apgar評分也存在不同，其基本規律為胎齡越小，出生體重越低，阿氏評分越低[8-9]。另有學者發現，母體產前使用皮質激素，可促進胎兒肺部發育，降低新生兒呼吸窘迫綜合征發生率[10]。

值得注意的是，有學者發現，當新生兒出現呼吸窘迫綜合征時，其母體普遍存在各類合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，發生率一般在20%～30%，與胎齡差異相對不高[11]。進一步分析可發現，低胎齡（36周以下）、極低胎齡新生兒（34周以下），普遍存在發育不完善的問題，其肺功能不理想，肺泡功能較差，難以適應母體之外的環境，因此早產兒更多見呼吸窘迫綜合征，臨床則表現為較低的出生體重和Apgar評分，其癥狀更為典型[12]。本文研究發現，觀察組患兒出生體重、Apgar評分均低于對照組及參考組，且對照組低于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）。母體使用皮質激素的情況下，對胎兒發育影響明顯，主要為促進組織發育，如肺部、肺泡等，有降低呼吸窘迫綜合征發生率的作用。母體合并癥可導致早產等問題，但在呼吸窘迫綜合征已發生的情況下，三組母體合并癥發生率均較高，本文研究發現，三組性別、出生至發病時間、母體合并癥、胎膜早破、宮內窘迫比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。這表明母體合并癥對呼吸窘迫綜合征的影響與胎齡無關，存在母體合并癥的情況下，新生兒普遍面臨呼吸窘迫綜合征威脅。性別對新生兒呼吸窘迫綜合征的影響極小，這是由于新生兒機體條件在出生后早期并不明顯，也不影響其免疫能力，母體合并癥、低體重、低Apgar評分的影響更為突出，也是后續工作中需注意的重點。

綜上所述，不同胎齡呼吸窘迫綜合征新生兒出生體重、Apgar評分、母體產前皮質激素存在差異，胎齡<34周患兒，出生體重與Apgar評分最低，母體產前使用皮質激素率最高。母體合并癥情況對不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征并沒有影響。后續工作中，應加強低胎齡兒、低體重兒、Apgar評分較低的患兒、母體產前使用皮質激素的患兒護理，設法預防新生兒呼吸窘迫綜合征。此外，早產兒和母體存在合并癥的患兒，也仍然作為新生兒呼吸窘迫綜合征預防、治療的重點。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：桑茹南）