超聲內鏡指導下行內鏡黏膜剝離術治療食管癌前病變的效果分析

汪剛

【摘要】 目的：探討食管癌前病變采用超聲內鏡指導下行內鏡下黏膜剝離術（ESD）治療的效果。方法：選擇2017年5月-2019年5月在筆者所在醫院接受治療的食管癌前病變患者80例，依據盲抽法分為兩組，各40例。對照組實施常規ESD，觀察組在超聲內鏡指導下行ESD，比較兩組應激反應[腎素（R）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）]、腫瘤標志物[重組人Dickkopf相關蛋白1（DDK-1）、麟上皮細胞癌抗原（SCC-Ag）、細胞角質蛋白19片段抗原21-1（Cyfra21-1）]、并發癥、創面愈合及復發情況。結果： 術后即刻，觀察組R、NE、E水平及DDK-1、SCC-Ag、Cyfra21-1含量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率及復發率均低于對照組，創面愈合率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：食管癌前病變采用超聲內鏡指導下行ESD治療的安全性及有效性高，可有效降低腫瘤標志物水平，減輕局部損傷，減少復發。

【關鍵詞】 食管癌前病變 內鏡下黏膜剝離術 超聲內鏡 腫瘤標志物

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of endoscopic stripping （ESD） in treatment of esophageal precancerous lesions. Method： From May 2017 to May 2019， 80 patients with precancerous lesions of esophageal cancer treated in our hospital were selected， and were divided into two groups according to blind sampling， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional ESD， the observation group was treated with ESD under the guidance of endoscopic ultrasonography. The stress responses [renin （R）， norepinephrine （NE）， epinephrine （E）]， tumor markers [recombinant human Dickkopf related protein 1（DDK-1）， lin epithelial cell carcinoma antigen （SCC-Ag）， cyt keratin 19 fragment antigen 21-1 （Cyfra21-1）]， complications， wound healing and recurrence were compared between the two groups. Result： Immediately after operation， the R， NE， E level and DDK-1， SCC-Ag， Cyfra21-1 content in the observation group were lower than those in the control group immediately after operation （P<0.05）. The incidence of complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group， and the wound healing rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of esophageal precancerous lesions with ESD guided by endoscopic ultrasonography is safe and effective， can effectively reduce the level of tumor markers， reduce local injury， reduce recurrence.

食管癌前病變屬于食管癌變化階段的疾病，包括不典型增生和原位癌，經確診后需即刻接受手術切除治療[1]。目前，食管癌前病變主要通過內鏡下治療，尤其是內鏡下黏膜剝離術（ESD），手術費用低，創傷性小，患者術后恢復快，在消化道腫瘤治療中應用廣泛，但在食管癌前病變治療中，因食管組織及解剖結構具有特殊性，常規胃鏡直視對于部分較深的病變難以準確判斷，導致手術復雜程度增高[2]。隨著胃鏡檢查手段的不斷更新，超聲內鏡作為新型方式，利于食管管壁的結構清晰顯示，進而減少病灶剝離的操作難度，增強治療效果。鑒于此，本研究探討食管癌前病變采用超聲內鏡指導下行ESD治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2019年5月在筆者所在醫院接受治療的食管癌前病變患者80例。納入標準：符合食管癌前病變的診斷標準[3];無精神系統疾病;有認知、書寫、溝通能力。排除標準：合并惡性腫瘤;心臟、肝腎等器官功能異常;不配合治療或中途退出。依據盲抽法分為兩組，各40例。觀察組中男23例，女17例;年齡32～65歲，平均（53.86±6.17）歲;其中原位癌15例，不典型增生25例。對照組中男24例，女16例;年齡33～67歲，平均（54.12±6.35）歲;其中原位癌14例，不典型增生26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知曉并自愿接受本研究。

1.2 方法

觀察組在超聲內鏡指導下行ESD，腫瘤深度及位置經超聲內鏡檢查確定，在透明帽后附加內鏡頭端，使視野中央呈現病灶，在病灶邊緣0.5 cm處，用Dual刀頭端行電凝標記;將0.9%氯化鈉溶液和0.000 5%腎上腺素混合，并加入適量靛胭脂，在病變標記點處，經注射針行黏膜下多點注射，使病灶抬起明顯;黏膜下剝離采用Dual刀，術中創面沖洗用0.9%氯化鈉溶液的去甲腎上腺素混合液，使視野暴露充分，剝離過程的黏膜下注射可多次進行，使肌層與病變分離，至腫瘤剝離完整，熱活檢鉗電凝處理出血創面。對照組實施常規ESD，將透明玻璃帽安裝至胃鏡前，病灶有無隆起凹陷、大小、位置等經內鏡觀察，噴灑管經胃鏡活檢孔道插入，并噴灑0.2%盧戈氏液，病灶范圍依據染色情況確定;在病灶邊緣0.5 cm處，用Dual刀頭端行電凝標記;黏膜下注射和腫瘤剝離方法同觀察組。兩組術后均給予補液、抗炎、止血等常規干預。

1.3 觀察指標

（1）術后即刻采集患者外周血10 ml，離心10 min，3 000 r/min，取血清，用酶聯免疫吸附法測腎素（R）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平、重組人Dickkopf相關蛋白1（DDK-1）、麟上皮細胞癌抗原（SCC-Ag）、細胞角質蛋白19片段抗原21-1（Cyfra21-1）。（2）記錄兩組術后穿孔、出血等發生情況，并經術后隨訪6個月，記錄創面愈合及復發情況。

1.4 統計學處理

統計學軟件采用SPSS 23.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應激反應比較

術后即刻，觀察組R、NE、E水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腫瘤標志物比較

術后即刻，觀察組DDK-1、SCC-Ag、Cyfra21-1含量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥、創面愈合及復發情況比較

觀察組并發癥發生率及復發率均低于對照組，創面愈合率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管癌是嚴重危害人體健康的惡性腫瘤，手術切除難度高，而食管癌前病變是其發展形成階段，此時機體遺傳學分子表達增加，會不斷增強細胞增殖能力，最終發展為惡性腫瘤，因此，經臨床確診后需盡快接受手術治療，以阻止癌前病變向浸潤癌發展，提高患者的生存質量[4-5]。

目前，臨床治療食管癌前病變主要采用ESD，是基于內鏡黏膜切除術的原理，可一次性完整切除大面積病變，減少疾病復發及病變殘留，同時利于內鏡治療適應證擴大，在消化道早期腫瘤治療中具有顯著優勢[6-7]。但該術后存在狹窄、穿孔、出血等并發癥，影響患者康復效果，因此需加強術中操作的準確性，擴大手術視野，提高黏膜下注射的有效性，以減少術后并發癥，增強治療及預后效果[8]。隨著內鏡診療技術研究的不斷進展，超聲內鏡的優勢逐漸凸顯，其可用于病變的常規診斷，利于有效發現病變，對腫瘤性質進行判斷，并指導臨床診療方法[9]。另一方面，在超聲內鏡指導下行ESD治療，可使食管管壁的層次結構清晰顯示，便于術中準確辨別正常組織及腫瘤組織，進而準確、有效地在組織間進行黏膜下注射，在減少正常消化道損傷的基礎上，可增加腫瘤切除的徹底性，降低復發率及并發癥發生率，減少病變殘留，提高治療效果[10]。本研究結果顯示，術后即刻，觀察組R、NE、E水平、DDK-1、SCC-Ag、Cyfra21-1含量均低于對照組，觀察組并發癥發生率及復發率均低于對照組，創面愈合率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明食管癌前病變采用超聲內鏡指導下行ESD治療，可有效減輕應激反應，減少腫瘤標志物，降低復發率，促進創面愈合。分析其原因在于，在ESD中采用超聲內鏡指導，手術視野清晰、廣闊，可減少手術創傷性，幫助患者術后早期恢復，促進創面愈合，體現了微創手術的有效性及優越性;同時便于術中準確把握黏膜下注射深度，進而增加手術操作的準確度，利于病變的大面積完整切除，增強腫瘤根治的效果，并減少過度牽拉病灶組織，減輕食管局部組織的損傷，使患者術后應激反應輕微，同時可減少血液循環中遺傳分子學的含量，手術治療效果好[11-12]。

綜上所述，食管癌前病變采用超聲內鏡指導下行ESD治療的安全性及有效性高，可有效降低腫瘤標志物水平，減輕局部損傷，減少復發。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-03） （本文編輯：馬竹君）