不同手術治療時間對肛周壞死性筋膜炎臨床效果的影響 ??

連淑萍 蘇燕紅 馬坊 陳思潔

【摘要】 目的：研究不同手術治療時間對肛周壞死性筋膜炎臨床效果的影響。方法：選取2018年5月-2019年4月筆者所在醫院收治的88例肛周壞死性筋膜炎患者，按照手術治療時間的不同將其分為兩組，每組44例。對照組于確診后24～72 h接受手術治療，觀察組于確診后24 h內接受手術治療。比較兩組臨床效果、并發癥發生情況、創面愈合時間及住院時間。結果：觀察組臨床總有效率為93.18%，高于對照組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為9.09%，低于對照組的29.55%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組創面愈合時間（25.46±11.90）d，住院時間（20.37±6.05）d，均優于對照組的（32.75±14.36）、（30.25±9.16）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肛周壞死性筋膜炎患者確診后早期接受手術治療的效果較好，有效性和安全性更高，且可促進患者盡快康復。

【關鍵詞】 肛周壞死性筋膜炎 手術時間 安全性

[Abstract] Objective： To study the effect of different surgical treatment time on the clinical effect of perianal necrotizing fasciitis. Method： A total of 88 cases of perianal necrotizing fasciitis admitted in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected. According to different surgical treatment time， they were divided into two groups， with 44 cases in each group. The control group received surgical treatment within 24 to 72 h after diagnosis， and the observation group received surgical treatment within 24 h after diagnosis. The clinical effects， complications， wound healing time and hospitalization time of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate in the observation group was 93.18%， which was higher than 72.73% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.09%， which was lower than 29.55% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time （25.46±11.90） d and the hospitalization time （20.37±6.05） d in the observation group were better than （32.75±14.36） d and （30.25±9.16） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with perianal necrotizing fasciitis， early surgical treatment after diagnosis has a better effect， higher efficacy and safety， and can promote the recovery of patients as soon as possible.

肛周壞死性筋膜炎是一種嚴重的軟組織感染性疾病，隨著病情進展，皮膚及皮下筋膜組織會出現漸進性化膿壞死等癥狀，且患者常伴有全身性中毒休克，若未得到及時、有效治療，會增加死亡風險[1-3]。清創手術是治療肛周壞死性筋膜炎的有效手段，本文對不同手術時機在該病中的效果進行分析，旨在為臨床選擇更加理想的手術時機，以促進療效的提高和預后的改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年5月-2019年4月接收的88例肛周壞死性筋膜炎患者，納入標準：（1）均符合臨床關于肛周壞死性筋膜炎的診斷標準;（2）患者存在明顯的中毒癥狀，并伴有高熱、寒戰、低血壓等臨床表現;（3）具備手術指征且自愿接受手術治療的患者。排除標準：（1）存在潰瘍性結腸炎、出血傾向的患者;（2）存在肛周膿腫、惡性腫瘤的患者;（3）全身狀況差、不能耐受手術的患者。根據手術治療時間不同將其分為對照組、觀察組，每組44例。對照組中男29例，女15例;年齡23～68歲，平均（37.10±3.59）歲;病程1～4 d，平均（1.75±0.22）d;類型：Ⅰ型26例，Ⅱ型18例;體重指數（20.41±2.17）kg/m2;合并糖尿病15例。觀察組中男30例，女14例;年齡24～70歲，平均（37.21±3.64）歲;病程1～4 d，平均（1.84±0.31）d;類型：Ⅰ型28例，Ⅱ型16例;體重指數（20.50±2.24）kg/m2;合并糖尿病16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組在明確診斷后予以患者抗感染、抗休克等治療，在24～72 h完成手術治療。觀察組則在確診后的24 h內進行手術治療。

手術治療方法如下：患者取俯臥位，行蛛網膜下腔阻滯麻醉或腰俞穴麻醉。切開病灶，沿著肛周及會陰處皮紋方向進行減壓切開處理，將壞死膿液抽出并且切除部分組織送往實驗室進行檢查。將壞死的組織徹底清除后，將雙氧水或甲硝唑、慶大霉素加入大量生理鹽水中進行稀釋，并對創面進行反復的沖洗。于創面清洗干凈后充分暴露，放置浮線進行引流。從術后第一天開始每日換藥并對創面進行沖洗，剪去壞死組織，直至新鮮組織暴露。將經過鹽水浸泡的紗布條用于引流，并使用干凈的薄紗進行覆蓋。術后根據實驗室檢查結果選擇適合的抗生素，予以美羅培南（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20113497）1.0 g靜脈注射，每隔8小時注射1次。術后合理補充白蛋白及皮下注射小牛胸腺肽。術后對患者的酸堿平衡、肝腎功能加強監測。針對合并糖尿病的患者，術后加強血糖監測，并適當調整胰島素用量，嚴格控制血糖水平。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組臨床效果，判定標準，痊愈：創面愈合率為100%，且創面上皮覆蓋良好;顯效：創面愈合率≥75%，創面肉芽組織生長良好;有效：創面愈合率為≥25%，創面肉芽組織生長較好;無效：創面愈合率低于25%，創面肉芽組織生長不良。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）記錄兩組術后并發癥發生情況。并發癥包括創面水腫、創面感染等。（3）觀察和記錄兩組創面愈合時間及住院時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

觀察組總有效率為93.18%，高于對照組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組創面愈合時間和住院時間比較

觀察組創面愈合時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肛周壞死性筋膜炎的發生同多種細菌協同作用有關，具有起病急、早期癥狀隱匿等特點，早期無明顯的皮膚壞死，在24 h內會感染皮膚和皮下筋膜組織，進而引起全身膿毒血癥、多器官衰竭的發生，患者會出現疼痛麻木、惡臭的血性滲出液、皮膚血皰及全身性中毒癥狀，危及患者的生命安全[4-5]。肛周壞死性筋膜炎的死亡率在35%左右，存在發病急驟、感染范圍大、進展迅速等特點，臨床認為肛該病需要進行急診手術治療，以避免病情持續進展和降低死亡率[6-7]。

清創手術能將患者壞死的皮膚和筋膜組織快速清除，阻止感染持續蔓延和壞死灶擴散，促使全身癥狀得到緩解[8-10]。本文研究數據顯示，觀察組在確診后24 h內進行清創手術治療，臨床總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，創面愈合時間、住院時間均優于對照組，這是因為，肛周壞死性筋膜炎的感染擴散迅速，盡早進行清創手術可阻止感染蔓延，促使機體吸收的細菌毒素減少，進而可改善臨床癥狀;另外24 h內進行手術治療，感染程度輕微，壞死面積小，手術侵入筋膜的深度較輕，減少術中對血管的損傷，還可降低術后再次清創率[11]。在24～72 h進行手術治療，病情更加嚴重，壞死灶持續擴大，感染其他部位，會增加手術難度和術中血管損傷，更容易出現并發癥，進而影響術后恢復，增加死亡風險，故24 h內進行手術治療的效果更為顯著[12]。

總而言之，在肛周壞死性筋膜炎患者的治療中，疾病確診后24 h內接受手術治療的效果優于24～72 h內進行手術治療的效果，有助于創面愈合和縮短患者住院時間。

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（收稿日期：2020-01-19） （本文編輯：桑茹南）