立新七針三聯針法治療膨隆型及突出型腰椎間盤突出癥的臨床研究 ??

張文福 陳震 王浩全 徐曉燕

【摘要】 目的：探討立新七針中圓利針、毫針、大針三聯療法治療膨隆型及突出型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2016年4月-2018年10月筆者所在科室膨隆型及突出型腰椎間盤突出癥患者臨床資料，按照治療方法分為對照組和研究組，每組45例。對照組采用牽引配合普通針刺方法治療，研究組采用立新七針三聯療法治療。比較兩組臨床效果及治療前后疼痛情況。結果：研究組及對照組總有效率分別為93.33%、68.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后研究組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：立新七針三聯針法可有效改善患者臨床癥狀，治療效果顯著，治療成本低廉，值得在臨床中應用及推廣。

【關鍵詞】 立新七針 三聯針法 腰椎間盤突出癥

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of the round-sharp needle， filiform needle and large needle triple therapy in the treatment of patients with lumbar disc herniation of bulge type and protrusion type. Method： From April 2016 to October 2018， the clinical data of patients with lumbar disc herniation of bulge type and protrusion type in our department were analyzed. All patients were divided into the control group and the study group according to the treatment methods， with 45 cases in each group. The control group was treated with traction combined with ordinary acupuncture， and the study group was treated with Lixin seven-needle triple acupuncture. The clinical effect and pain before and after treatment of the two groups were compared. Result： The total effective rates of the study group and the control group were 93.33% and 68.89%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Lixin seven-needle triple acupuncture can effectively improve the clinical symptoms of patients. The treatment effect is significant and the treatment cost is low. It is worthy of clinical application and promotion.

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是較為常見的疾患之一，患者以腰痛、下肢神經放射痛及腿或足有局部麻木或發涼感等為主要臨床癥狀[1-2]。一般本病病程較長，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。目前，臨床針對膨隆型及突出型腰椎間盤突出癥主要以腰椎牽引、物理治療等保守治療為主，盡管有一定的臨床效果，但長期效果并不理想，治療周期長[3]。近年來，隨著中醫中藥在臨床中的廣泛應用，為很多治療效果不佳的常見疾病的診治方案提供了新思路。本研究選取2016年4月-2018年10月筆者所在科室90例膨隆型及突出型腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，探討立新七針三聯針法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年10月筆者所在科室90例膨隆型及突出型腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。納入標準：符合《臨床診療指南-骨科學分冊》及《外科學（下冊）》中膨隆型及突出型腰椎間盤突出癥診斷標準[4-5]。排除標準：腰椎間盤脫出、椎管狹窄需手術治療;嚴重器質性疾病;關節畸形。按照治療方法分為對照組和研究組，每組45例。對照組男18例，女27例;年齡30～77歲，平均（51.67±3.35）歲;病程10 d～5年，平均（3.51±1.13）年。研究組男16例，女29例;年齡31～77歲，平均（51.71±3.32）歲;病程11 d～5年，平均（3.48±1.10）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予牽引配合普通針刺方法治療。腰椎牽引以患者體重的30%起始，每日遞增約1 kg，5～6 d后再逐日遞減至起始量，1次/d，30 min/次;普通毫針針刺以局部取穴為主，配合太陽經的環跳穴、委中穴、承山穴、昆侖穴等，30 min/次，1次/d，同時進行腰部烤電（TDP神燈照射）。連續治療15 d為1個療程，休息3 d后進入第2個療程，共治療3個療程。

研究組采用立新七針三聯針法治療。所用針具為重慶立新七針醫療器械有限責任公司生產，醫療器械生產許可證號：20160002。針對患者癥狀進行針刺，（1）太陽腰痛：刺委中、委陽穴;（2）少陽腰痛：刺足少陽經成骨之端即絕骨穴;（3）陽明腰痛：刺足三里、上巨虛、下巨虛;（4）少陰腰痛：刺復溜穴;（5）厥陰腰痛：刺腓腸肌外側與承山穴相對應部位的反應點;（6）太陰腰痛：刺髂后上脊及八髎穴附近的反應點;（7）兩經并見則分諸經取穴，如膝陽關、足三里、復溜、蠡溝、委中、陽輔等穴同時進行針刺。以圓利針、大針、毫針針刺，一般穴位用圓利針，腰部有骨痹者用大針，均不留針;每次治療后用毫針留針和/或養氣（留針30 min/次，養氣1～2 h/次），且在原取穴基礎上加攢竹穴、風池穴、至陰穴、太溪穴及臍周穴位。每4～5天針刺1次，針刺前進行常規皮膚消毒，如有結節樣陽性組織即以圓利針進行疏通治療，針刺深度與毫針針刺深度相同。如治療1次即痊愈則不進行第2次針刺。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效及治療前后疼痛情況。（1）臨床療效：采用改良Macnab療效評定標準進行評價。顯效：臨床癥狀基本消失，工作和運動能力完全恢復，VAS評分≤3分，VAS加權值>50%;有效：偶有腰部不適及下肢疼痛，可完成日常工作，一般情況下無須特殊治療，VAS評分>3分，但較治療前減少3分以上，VAS加權值25%～50%;無效：癥狀無明顯改善，需用藥對癥治療或手術治療，VAS評分較治療前無明顯變化，VAS加權值<25%[6-7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）采用視覺模擬疼痛法（VAS）評價兩組疼痛情況：評分為0～10分，0分表示無任何疼痛;1～3分表示稍有疼痛，但可耐受;4～6分表示疼痛在耐受范圍內但已影響睡眠質量;7～10分表示疼痛劇烈，無法耐受，影響日常生活。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為93.33%，高于對照組的68.89%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

治療后研究組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫學將腰椎間盤突出癥歸屬于腰痛或痹證范疇，引起腰痛的原因有風、寒、濕、熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰飲等[8]。痹是由氣血閉塞不通所致的肢體痛，風寒濕氣外襲、氣血虛弱、運化乏力是發病原因[9]。因此，腰椎間盤突出癥病因病機為肝腎不足，筋骨不健，復受扭挫，或感風寒濕邪，經絡痹阻，氣滯血瘀，不通則痛。病延日久，則氣血益虛，瘀滯凝結而纏綿難已。牽引配合普通針刺可以祛瘀除痹、通絡止痛，改善局部壓迫癥狀[10-11]。以《黃帝內經·靈樞·九針十二原》《素問·刺腰痛》記載立論，以《靈樞·經脈篇》中“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”為基礎，以《黃帝內經·靈樞·經筋篇第十三》記載為參考，結合臨床腰椎間盤突出癥患者的癥狀分布特點，得出氣血瘀滯、外邪痹阻經絡和/或筋經致血脈失和、脈道不通、營衛循環受阻而發生腰椎間盤突出癥[12-13]。《黃帝內經·腰痛篇》中完整的“六經”診療模式對腰痛做了詳細的分類闡述，稱之為“六經分癥”。“六經分癥”是指分經辨證，分癥是指分別患者癥狀的不同經絡分布規律及狀態并歸納為六條經脈和經筋的癥候群;辨證是指辨別病癥與癥候群（癥狀與體征）中最有代表性的癥候規律或有關聯性的癥候（癥候結構）。依此，可將腰痛分為六經腰痛。本研究以《黃帝內經·靈樞·九針十二原》《黃帝內經·靈樞·衛氣行》《黃帝內經·靈樞·靈樞·經脈篇》為理論基礎，以《黃帝內經·素問·刺腰痛》中六經辨證結合筋經辯證為準則，通過疏通經絡、筋經恢復人體經脈、氣血正常循行的方法，以立新七針（源自古九針）中的圓利針、大針、毫針為工具，創立“三聯針法”，從另一個層面開辟了中醫治療腰痛的一種臨床診療手段，從而改善患者臨床癥狀，提高治療效果。本研究結果表明，研究組及對照組總有效率分別為93.33%、68.89%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后研究組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，立新七針三聯針法可有效改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，且治療成本低廉，值得在臨床中應用及推廣。

參考文獻

[1]馬信龍.腰椎間盤突出癥的病理學分型及其臨床意義[J].實用骨科雜志，2016，22（4）：384.

[2]申儀.針灸腰段華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥術后復發的臨床研究[J].中國醫學創新，2016，13（1）：120-123.

[3]陳杰，魯貴生，高曉鵬，等.中西醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川中醫，2015，33（12）：151-152.

[4]中華醫學會.臨床診療指南-骨科學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：97-99.

[5]陳希平.外科學（下冊）[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：1064-1070.

[6]肖隆藝，禤天航，曹正霖.經皮椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].中國臨床解剖學雜志，2015，33（4）：482-484.

[7]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/OL].中華關節外科雜志：電子版，2014，8（2）：34.

[8]葉壯益.手法加熱敷治療巨大型腰椎間盤突出癥療效研究[J].中國醫學創新，2013，10（25）：29-30.

[9]林詠梅，仇嘉.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2019，40（7）：79-81.

[10]王勇.針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2019，35（7）：874-875.

[11]熊富山.針灸結合牽引治療腰椎間盤突出癥41例臨床分析[J].中外醫學研究，2017，15（5）：43-45.

[12]郭中華，余紅超，史棟梁，等.推拿配合針刺及牽引復位治療腰椎間盤突出癥療效及對血清IL-1β、TNF-α的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（19）：2064-2066.

[13]廖慶輝，杜俊毅，馮榮璋，等.電針結合督脈灸治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中西醫結合研究，2019，11（3）：147-148.

（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：李盈）