仿生物電刺激治療薄型子宮內膜不孕癥的臨床研究

李濟衡 吳翠云 馮雪影 關葵花

【摘要】 目的：觀察薄型子宮內膜不孕癥患者行仿生物電刺激治療的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的100例薄型子宮內膜不孕癥患者，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組50例。對照組采用戊酸雌二醇治療，觀察組在對照組基礎上給予仿生物電刺激治療。比較兩組治療效果。結果：治療前兩組子宮內膜厚度及血流阻力指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組子宮內膜厚度及血流阻力指數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪顯示觀察組臨床妊娠率為80.0%，早期流產率為5.0%，均優于對照組的60.0%、20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后血流搏動指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：仿生物電刺激治療薄型子宮內膜不孕癥，可促進患者子宮內膜生長，改善子宮內膜血流阻力指數，提高臨床妊娠率，療效可靠，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 仿生物電刺激 薄型子宮內膜不孕癥 血流阻力指數 子宮內膜厚度 臨床妊娠率

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of biomimetic electrical stimulation in patients with thin endometrial infertility. Method： A total of 100 patients with thin endometrial infertility admitted in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with Estradiol Valerate. The observation group was treated with biomimetic electrical stimulation on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in endometrial thickness and blood resistance index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， endometrial thickness and blood resistance index of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The follow-up results showed that the clinical pregnancy rate of the observation group was 80.0% and the early abortion rate was 5.0%， which were better than 60.0% and 20.0% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood flow pulsation index of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Biomimetic electrical stimulation in the treatment of thin endometrial infertility can promote the growth of endometrial， improve the endometrial blood resistance index， improve the clinical pregnancy rate， and the curative effect is reliable， which is worthy of clinical reference.

作為女性生殖系統常見病，薄型子宮內膜不孕癥是女性不孕癥的常見因素，成為困擾女性生殖健康的世界性問題，受到臨床的廣泛關注[1]。研究報道，影響胚胎種植及妊娠結局的因素復雜多樣，其中子宮內膜容受性對妊娠影響最為顯著，一般通過子宮內膜厚度體現[2]。目前，臨床針對自然周期黃體生成素（LH）峰日子宮內膜厚度<8 mm的不孕癥患者多采用雌激素治療，以促進子宮內膜生長，盡管能夠產生一定的效果，但達不到預期目標[3-5]。近年來，仿生物電刺激治療手段被應用于薄型子宮內膜不孕癥治療中，為探究其有效性，收集2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的薄型子宮內膜不孕癥患者100例進行研究，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的100例薄型子宮內膜不孕癥患者進行研究，納入標準：（1）均在未避孕、正常性生活下≥1年未妊娠，兩個月經周期LH峰日子宮內膜厚度<8 mm，符合薄型子宮內膜不孕癥診斷標準[6];（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善;（3）患者排卵正常，且經過B超、陰道彩超檢查子宮內膜無明顯異常。排除標準：（1）合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變;（2）神志不清或精神障礙;（3）合并生殖道畸形及先天性性腺發育不良;（4）對本研究藥物過敏或過敏體質;（5）長期接受激素類藥物治療且對激素存在依賴性[7-9]。按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組：年齡21～37歲，平均（32.84±3.26）歲;病程1～12個月，平均（6.53±1.25）個月。對照組：年齡20～38歲，平均（32.91±3.15）歲;病程2～11個月，平均（6.61±1.02）個月。兩組年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均對本研究知情，且同意參與本研究，本研究符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

對照組：于患者月經周期第8天給予戊酸雌二醇（拜耳醫療保健公司，國藥準字H20130009）口服治療，2 mg/次，1次/d，具體根據個體調整，直到HCG注射日。確定患者排卵后給予地屈孕酮片（達芙通，荷蘭Abbott，國藥準字H20130110）治療，10 mg/次，2次/d，治療14 d。觀察組：在對照組基礎上加用仿生物電刺激治療。生物刺激反饋儀（南京思偉醫療），將兩個電極分別貼于左右髂前上棘處，電極產品型號CM85-RC，設置交流電頻率為40 Hz，脈寬以250 us為宜，刺激強度根據患者耐受度進行調整，30 min/次，1次/d，直到HCG注射日，后續治療同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后子宮內膜厚度及血流阻力指數（RI）、血流搏動指數（PI），以及臨床妊娠率、早期流產率[10]。子宮內膜厚度：治療后測量兩組患者子宮內膜厚度，以子宮長軸圖像為準，測量宮體部宮腔線前后子宮內膜的前后徑為子宮內膜厚度。PI、RI指標采用超聲儀內置軟件自動生成數據，所有血流均至少連續顯示3～5個心動周期，將2次測量平均值作為最后取值。停止治療后半年內，以婦科B超顯示子宮內有孕囊為成功妊娠。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后子宮內膜厚度及血流阻力指數對比

治療前兩組子宮內膜厚度及血流阻力指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組子宮內膜厚度及血流阻力指數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠率及流產率對比

隨訪顯示觀察組臨床妊娠率為80.0%，早期流產率為5.0%，均優于對照組的60.0%、20.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血流搏動指數對比

觀察組治療后血流搏動指數（0.68±0.03）低于對照組（0.72±0.06），差異有統計學意義（字2=4.216，P<0.05）。

3 討論

子宮內膜薄是女性常見病癥，通常女性雌激素正常但超聲診斷顯示子宮內膜厚度<8 mm可視為子宮內膜薄[11]。現有研究證實子宮內膜厚度與女性受孕有著密不可分的聯系，子宮內膜薄會影響卵子的順利著床，引起不孕[12-13]，即便懷孕也存在較高的流產風險。臨床多以子宮內膜容受性評估子宮內膜綜合狀態，其直接決定了胚胎能否種植成功。子宮內膜厚度及血流阻力指數是影響子宮內膜容受性的關鍵性因素，一般可通過超聲檢查顯示[14-15]。臨床對于薄型子宮內膜不孕癥常見治療方式為激素類藥物，適量用藥能夠增加子宮內膜厚度，但長此以往會導致患者對激素藥物依賴性，且容易出現惡心、乳腺增生等一系列不良反應。

本次研究在薄型子宮內膜不孕癥治療中引入藥物聯合仿生物電刺激治療，戊酸雌二醇藥物與孕激素聯合使用建立人工月經周期中用于補充主要與自然或人工絕經相關的雌激素缺乏，患者確認排卵后給予地屈孕酮片治療，可使子宮內膜腺體生長，子宮充血，分泌旺盛為受精卵植入做好準備，在受精卵植入后，能維持胚胎的正常生長和發育，同時能抑制子宮收縮，使胎兒安全生長。仿生物電刺激是使用生物刺激反饋儀，通過不同頻率的電脈沖信號，作用于電極覆蓋的身體部位，刺激局部神經、血管、肌肉組織的修復和生長。生物刺激反饋儀能夠直接作用于子宮，對子宮產生低頻脈沖電刺激，促進盆底肌肉收縮，不會對肝臟造成負擔，與此同時還能夠對血管平滑肌收縮、松弛產生刺激，有利于血液流動，降低血流阻力[16]，子宮內膜及子宮肌肉血液循環改善，組織營養充足，增加組織血液供應，從而促進子宮內膜生長，增加子宮內膜厚度，刺激改善盆腔微環境，增加子宮內膜血供，改善子宮環境，改善子宮內膜容受性，提高受孕率。本次研究結果顯示，治療后觀察組子宮內膜厚度及血流阻力指數均優于對照組（P<0.05），觀察組臨床妊娠率為80.0%，早期流產率為5.0%，均優于對照組的60.0%、20.0%（P<0.05），體現了該治療方式的有效性。除此之外仿生物電刺激還可以改善中樞神經系統功能缺損和重塑周圍神經功能，可以止痛、誘導神經反射、增加神經敏感度。當然，生物電可以直接促進血管收縮，改善局部血液循環，從而營養盆底肌肉和神經，有利于患者順利妊娠。

綜上所述，對薄型子宮內膜不孕癥患者實施仿生物電刺激治療，是可以促進患者子宮內膜生長、改善血流的有效治療方案，可予以廣泛推廣、應用。

參考文獻

[1]王麗旻，白長川，王寶成.中西醫結合治療薄型子宮內膜不孕癥子宮內膜血流動力學分析及臨床療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2017，40（9）：845-847.

[2]禹虹，唐慧珍，柳朝華，等.生長激素宮腔灌注在薄型子宮內膜凍融胚胎移植中的療效觀察[J].中國醫師雜志，2017，19（3）：102-103.

[3]齊改梅，王耀琴，許素銘，等.富血小板血漿宮腔灌注在薄型子宮內膜凍融胚胎移植中的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（6）：160-162.

[4]趙小萱，陳璐，姜月蓬，等.薄型子宮內膜的中西醫研究進展[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（12）：133-138.

[5]卞光利，馮麗麗，楊陸軍.40例深部浸潤型子宮內膜異位癥的臨床特點、MRI影像表現及治療效果分析[J].醫學臨床研究，2017，15（1）：183-184.

[6]張宇迪，盧丹，孫如意，等.仿生物電刺激對薄型子宮內膜患者作用的研究[J].中國臨床醫生雜志，2017，25（2）：125-126.

[7]張催蘭，鄭程成，韋春芳，等.仿生物電刺激對促進人工流產術后子宮內膜修復的效果觀察[J].廣西醫學，2018，40（18）：90-92.

[8]雷敏，黃開淑.微刺激術對子宮內膜容受性影響的新進展[J].中國醫師雜志，2018，20（9）：1438-1440.

[9]馬俊穎，官文征，王秀霞.控制性卵巢刺激對子宮內膜容受性的影響[J].實用婦產科雜志，2019，17（5）：275-276.

[10]羅小妹.循經絡仿生物電刺激干預對女性慢性盆腔疼痛的臨床效果及生存質量研究[J].中國婦幼保健，2016，33（4）：809-811.

[11]王秋陽，林偉，王福玲，等.卵巢子宮內膜異癥不孕患者異位內膜組織中FMO3、DMBT1的表達變化及其意義[J].山東醫藥，2017，25（3）：61-63.

[12]張秀青，盧靜，王玉紅，等.坤泰膠囊在薄型子宮內膜不孕癥中的臨床應用[J].世界中醫藥，2017，15（23）：180-182.

[13]申志茜，陳鳳霞，白亞男.生物反饋電刺激聯合手法治療慢性盆腔疼痛綜合征的臨床效果[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（4）：67-70.

[14]楊梅，朱茂靈，王燕嬌，等.仿生物電刺激在人工流產術后促子宮內膜修復和卵巢排卵中的作用[J].廣西醫學，2018，40（3）：96-97.

[15]蘇小容.生物電刺激治療對產后盆底肌力及月經復潮的影響[J].廣西醫科大學學報，2017，26（9）：159-161.

[16]張斯斯，金海紅，王智文，等.促性腺激素釋放激素類似物聯合反向添加治療子宮內膜異位癥術后臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（5）：55-59.

（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：桑茹南）