提上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)矯治先天性輕度上瞼下垂對(duì)患兒角膜屈光力和散光情況的影響

趙文燕

【摘要】 目的：探究提上瞼肌縮短術(shù)與額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性輕度上瞼下垂的效果及對(duì)患兒角膜屈光力及散光情況的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的120例先天性輕度上瞼下垂患兒為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，各60例。對(duì)照組行額肌瓣懸吊術(shù)治療，觀察組行提上瞼肌縮短術(shù)治療，觀察兩組療效、治療前后角膜屈光力及散光情況。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后角膜屈光力及角膜散光度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性輕度上瞼下垂具有確切效果，可顯著減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 提上瞼肌縮短術(shù) 額肌瓣懸吊術(shù) 先天性輕度上瞼下垂 角膜屈光力 角膜散光

[Abstract] Objective： To explore the effects of levator palpebral muscle shortening and frontal muscle flap suspension in the treatment of the mild congenital blepharoptosis and its effect on the corneal refractive power and astigmatism of the children. Method： From January 2018 to January 2019， 120 cases of mild congenital blepharoptosis admitted to our hospital were selected as test subjects and randomly divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group. The control group was treated with frontal muscle flap suspension and the observation group was treated with levator palpebral muscle shortening. The curative effect， corneal refractive power and astigmatism before and after treatment were observed between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The corneal refractive power and astigmatism before and after treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Levator palpebral muscle shortening is effective in the treatment of mild congenital blepharoptosis and can significantly reduce the complications.

先天性輕度上瞼下垂為臨床中常見眼科疾病，多發(fā)于兒童，臨床表現(xiàn)為額部皺紋增加、斜視、眼瞼閉合不全等。上瞼下垂可對(duì)患兒心理造成一定的負(fù)面影響，嚴(yán)重者還會(huì)影響視覺發(fā)育，不利于身心健康[1]。臨床上主要通過手術(shù)治療先天性輕度上瞼下垂，其中提上瞼肌收縮術(shù)及額肌懸吊術(shù)均是常見術(shù)式[2]。基于此，本文選取120例先天性輕度上瞼下垂患兒為試驗(yàn)對(duì)象，旨在探究額肌懸吊術(shù)與提上瞼肌縮短術(shù)治療效果及對(duì)角膜屈光力與角膜散光情況的影響，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的120例先天性輕度上瞼下垂患兒為試驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為先天性輕度上瞼下垂;（2）經(jīng)貝爾氏征檢測為陽性;（3）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病;（2）重癥肌無力;（3）眼部有急性炎癥;（4）具有結(jié)膜手術(shù)史;（5）中途退出試驗(yàn)。隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，各60例。觀察組男38例，女22例;年齡3～12歲，平均（10.67±0.88）歲。對(duì)照組男36例，女24例;年齡2～13歲，平均（10.75±0.95）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。家屬均知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組行提上瞼肌縮短術(shù)治療，依據(jù)患兒具體情況選擇相應(yīng)切口。若雙側(cè)上瞼下垂采取重瞼成形術(shù)切口設(shè)計(jì)，若單側(cè)上瞼下垂需依據(jù)健側(cè)上瞼情況選擇切口并設(shè)計(jì)上瞼皺襞線，以健側(cè)上瞼為標(biāo)準(zhǔn)，確保術(shù)后雙眼呈對(duì)稱狀態(tài)。設(shè)計(jì)的切口線應(yīng)與瞼緣相隔4～5 mm，對(duì)上瞼提肌進(jìn)行上提量估算，按照1∶4～1∶5進(jìn)行縮短。采取局部麻醉，常規(guī)使用腎上腺素，通過重瞼切口將對(duì)眼輪匝肌與皮下組織部分去除，暴露瞼板，對(duì)對(duì)眼輪匝肌及上唇皮膚進(jìn)行適量提拉，暴露眶膈并去除脂肪，暴露上瞼提肌腱膜，并沿暴露部位表面采用向上分離的方式與節(jié)制韌帶相鄰，采用5-0規(guī)格尼龍線縫合拉攏上瞼提肌，以達(dá)到縮短的目的，術(shù)后給予縫合。

對(duì)照組行額肌瓣懸吊術(shù)治療，設(shè)計(jì)切口方法同觀察組。手術(shù)步驟：給予患兒局部麻醉，于重瞼處切開皮膚，暴露瞼板，鈍性分離至肌層，切口朝下牽拉至下唇中央后縫合。采取向上潛行分離法分離眼輪匝肌與皮膚直至上眶緣，繼續(xù)分離額肌與皮下組織，到達(dá)上眶緣處將額肌筋膜至骨膜表面橫行切開，并沿著此間隙鈍性向上分離至眉弓上15 mm。剪斷肌瓣內(nèi)外側(cè)緣，形成額肌瓣，進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組療效、角膜屈光力及角膜散光度、并發(fā)癥情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：上瞼緣弧度和重瞼板皺襞形態(tài)自然，無眼瞼閉合障礙為正矯;上瞼緣弧度和重瞼板皺襞形態(tài)不自然，無眼瞼閉合障礙為矯正尚可;瞳孔上緣被上瞼緣遮擋為欠矯;角膜上緣與上瞼緣不在同一水平為過度矯正[3]。總有效率=（正矯+矯正尚可）/60×100%。并發(fā)癥包括顯露性角膜炎、眉區(qū)血腫及眼瞼閉合不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組角膜屈光力及角膜散光度比較

兩組治療前后角膜屈光力、角膜散光度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

先天性輕度上瞼下垂是兒童先天性眼部疾病，也是患兒出現(xiàn)上瞼下垂的原因之一[4]。當(dāng)上瞼瞼緣位置偏下，遮擋瞳孔上緣超過2 mm時(shí)可診斷為上瞼下垂[5]。對(duì)患兒采取早期治療有助于控制疾病，促進(jìn)其快速康復(fù)[6]。臨床中常采用手術(shù)方式對(duì)上瞼下垂患兒進(jìn)行矯正[7]。提上瞼肌收縮術(shù)可增強(qiáng)提上瞼肌肌力，維持肌肉原有走行及運(yùn)動(dòng)方向，術(shù)后效果理想[8-9]。

本研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。提示提上瞼肌縮短術(shù)對(duì)先天性輕度上瞼下垂具有理想效果。一般而言，采用其他術(shù)式治療先天性上瞼下垂可引發(fā)多種并發(fā)癥，如眉區(qū)血腫等[10]。但提上瞼肌收縮術(shù)可顯著減少相關(guān)并發(fā)癥[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明提上瞼肌縮短術(shù)安全可靠。兩組角膜屈光力及角膜散光度比較無顯著差異。分析原因，兩種手術(shù)在實(shí)施過程中均會(huì)使角膜長時(shí)間暴露，從而對(duì)角膜上皮造成一定損害;如術(shù)后眼瞼難以閉合，可加重角膜上皮損傷程度。但隨著時(shí)間的推移，以上情況會(huì)得到改善。

綜上所述，提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性輕度上瞼下垂具有確切效果，可顯著減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：李盈）