實施循證護理對2型糖尿病合并冠心病患者產生的影響分析 ?

羅秀芬

【摘要】 目的：分析循證護理對2型糖尿病合并冠心病患者產生的影響。方法：將2018年1月-2019年6月筆者所在醫院收治的140例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，根據入院時間將其分為觀察組（70例）和對照組（70例），分別給予兩組常規護理干預及循證護理干預，對比兩組護理效果（心功能、血壓、血糖水平及并發癥發生率）。結果：觀察組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的14.29%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組心功能、血壓、血糖指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對2型糖尿病合并冠心病患者實施循證護理，有利于強化患者心功能，穩定血壓和血糖水平，降低并發癥發生率，建議全面推廣應用。

【關鍵詞】 循證護理 2型糖尿病 冠心病 護理效果

[Abstract] Objective： To analyze the effect of evidence-based nursing on patients with type 2 diabetes and coronary heart disease. Method： A total of 140 patients with type 2 diabetes and coronary heart disease treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were taken as the research objects， and they were divided into the observation group （70 cases） and the control group （70 cases） according to the time of admission. Two groups were given routine nursing intervention and evidence-based nursing intervention， and the nursing effects （heart function， blood pressure， blood glucose level， and complication rate） were compared between the two groups. Result： The incidence of complications of the observation group was 2.86%， lower than 14.29% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cardiac function， blood pressure， and blood glucose indexes of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing for patients with type 2 diabetes and coronary heart disease is helpful to strengthen patients cardiac function， stabilize blood pressure and blood glucose levels， and reduce the incidence of complications. It is recommended to promote the application.

近年來，我國2型糖尿病合并冠心病發病率呈不斷上升態勢，對于患者生活質量及身體健康均有嚴重影響，受到病程、年齡等因素影響，此類患者預后和依從性都較差，且危險因素多，故對臨床護理質量提出了更高的要求。本文以140例2型糖尿病合并冠心病患者為研究對象，探究循證護理對2型糖尿病合并冠心病患者產生的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年6月筆者所在醫院收治的140例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象。納入標準：（1）符合世界衛生組織關于糖尿病分型及診斷標準[1]，確診為2型糖尿病;（2）符合AHA/ACC制定的冠心病診治指南[2]，確診為冠心病。排除標準：（1）合并精神障礙及意識障礙;（2）嚴重肝腎功能不全;（3）臨床資料不完整;（4）伴有NYHA分級2級以上心衰。根據入院時間將其分為觀察組（70例）和對照組（70例）。觀察組男39例，女31例，年齡54～72歲，平均（63.58±2.13）歲;病程1～13年，平均（6.38±2.26）年。對照組男38例，女32例，年齡53～71歲，平均（62.98±2.24）歲;病程1～14年，平均（6.25±2.31）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿配合試驗，并簽署同意書。

1.2 方法

給予對照組常規護理干預，內容包括：健康教育、體征監測、用藥指導等。

觀察組則采用循證護理干預，措施如下：（1）在全面了解患者病情的基礎上，制定針對性的護理方案，深入分析護理干預過程中可能存在的問題，并制定相應的改進及預防措施。（2）由于2型糖尿病合并冠心病具有治療時間長、療效不顯著等特點，容易使患者出現恐慌、抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重者甚至出現逃避、不配合治療等情況。因此，在患者入院初期，護理人員就應與患者多溝通、多交流，多安撫、鼓勵患者，建立良好的護患關系，在患者出現消極情緒時，及時進行疏導和勸解。同時，囑咐患者保持心態平和，避免因情緒激動增加機體耗氧量，從而誘發心衰、心源性休克等并發癥。（3）由于患者心功能較弱、血糖和血壓水平不穩定，患者容易出現心衰、心律失常、心源性休克等并發癥。這就要求護理人員應定時檢測患者血壓、血糖水平，密切觀察其尿量、體溫、神志等，最大限度規避便秘、輸液滴速過快、情緒激動、感染加重等并發癥誘發因素，若發現患者指標異常，應馬上告知責任醫師進行應急處理。（4）飲食干預對于控制患者病情具有重要作用，此類患者禁食高膽固醇、高糖分及高熱量的食物，護理人員應對患者飲食做出嚴格控制，并根據患者排尿量、體質量和血糖指標，制定具有針對性、科學、合理的膳食食譜，囑咐患者多食用苦瓜、燕麥等降糖食物。（5）2型糖尿病合并冠心病將會導致患者免疫功能嚴重下降，因此在一定程度上提升了患者院內感染風險。護理人員應為患者提供舒適、安靜的病房環境，保證病房濕度、溫度適宜，每日進行通風和消毒。

1.3 觀察指標

密切監測并記錄兩組血糖（餐后2 h血糖、空腹血糖），血壓（收縮壓、舒張壓）及心功能指標[左心室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）]。其中，左心室射血分數以50%為臨界值，<50%可判定為心功能不全;健康成年人心指數約為3.0～3.5 L/（min·m2），計算公式如下：心臟指數[L/（min·m2）]=[心率（次/min）×每搏指數（ml/m2）]/1 000。

1.4 統計學處理

將研究數據錄入到Excel內，采用新版SPSS 23.0對收集的數據加以分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的14.29%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能、血壓、血糖指標比較

觀察組心功能、血壓、血糖指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病合并冠心病患者均存在病情復雜、反復住院、病程較長等特點，容易引發院內感染、應激性高血糖、心源性休克、急性冠脈綜合征、急性心衰等一系列嚴重并發癥，對于患者生命安全及身體健康均存在嚴重威脅，且預后效果難以控制，患者出院后生活質量也難以得到保障[3]。據相關報道表明，恰當的護理干預措施可明顯改善患者臨床癥狀，控制并發癥發生率[4-5]。循證護理的概念來源于循證醫學治療方法，是指在充分臨床研究結論的基礎上，開展的高質量護理服務，在臨床應用中取得了較為理想的成果[6-7]。本次研究結果顯示，接受循證護理干預后，觀察組血壓、血糖指標控制良好，心功能有所改善，且并發癥發生率更低，與對照組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因在于，循證護理干預具有充分的理論支持，在開展護理工作前，就曾深入分析過護理干預過程中的潛在問題，預先制定了相應的處理及預防措施，為護理工作的順利實施奠定了堅實的基礎[8-9]。其次，通過心理干預能夠幫助患者調整心態、重塑治療信心，以此提升患者治療依從性。受到觀察病例數較少、研究時間較短等因素影響，本次研究可說明循證護理對于改善患者臨床癥狀，降低并發癥發生率方面效果顯著，但對于患者預后結局的改善程度還不夠深入，還需要相關專家學者繼續研究證實，以此判斷循證護理干預的遠期應用效果[10-14]。

綜上所述，對2型糖尿病合并冠心病患者實施循證護理，有利于強化患者心功能，穩定血壓和血糖水平，降低并發癥發生率，建議全面推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：馬竹君）