超聲盆底檢查與肌力評估對剖宮產(chǎn)和自然分娩女性盆底功能評價的應(yīng)用分析 ??

戴麗萍

【摘要】 目的：探討超聲盆底檢查與肌力評估對剖宮產(chǎn)和自然分娩女性盆底功能評價的應(yīng)用。方法：選擇2018年9月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院分娩的婦產(chǎn)科產(chǎn)婦148例為觀察對象，其中74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察組，74例自然分娩產(chǎn)婦為對照組。兩組均給予超聲盆底檢查與肌力評估。對比兩組超聲盆底檢查指標及盆底肌力。結(jié)果：觀察組的膀胱頸角度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度及膀胱頸移動度均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲盆底檢查與肌力評估對剖宮產(chǎn)和自然分娩女性盆底功能評價的應(yīng)用效果較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲盆底檢查 肌力評估 剖宮產(chǎn) 自然分娩 盆底功能

[Abstract] Objective： To explore the application of ultrasound examination and muscle strength evaluation in the evaluation of pelvic floor function of women in cesarean section and natural childbirth. Method： A total of 148 cases of Obstetrics and Gynecology women who delivered in our hospital from September 2018 to October 2019 were selected as the observation objects， among them， 74 cases of cesarean delivery were the observation group and 74 cases of natural delivery were the control group. Both groups were given ultrasound examination and muscle strength evaluation. The two groups index of ultrasonic examination of pelvic floor and the muscle strength of pelvic floor were compared. Result： The bladder neck angle， bladder rotation angle and bladder neck mobility in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The maximum and sustained contractility of pelvic floor muscle in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The results of ultrasound examination and muscle strength evaluation are good for the evaluation of pelvic floor function of women in cesarean section and natural childbirth， and it is worthy of clinical application.

盆底功能是否正常對育齡婦女的健康具有重要意義[1]，在臨床上盆底功能障礙和盆底肌肉損傷的關(guān)系十分密切，對女性而言，分娩和妊娠往往是造成盆底肌肉損傷的首要誘發(fā)因素。但在女性生產(chǎn)過程中剖宮產(chǎn)和自然分娩兩種方式都有一定的比例會誘發(fā)出現(xiàn)盆底功能的障礙[2]，最主要的表現(xiàn)是壓力性尿失禁，以及盆腔器官的脫垂，部分患者還會在遠期出現(xiàn)性功能的障礙[3]。為了更好地預(yù)防此種情況，對剖宮產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)婦實施盆底功能評價十分必要[4]。尤其是在分娩后早期診斷產(chǎn)婦盆底肌的損傷情況，可以及早幫助產(chǎn)婦進行適當?shù)呐璧坠δ芸祻?fù)訓練[5]，從而降低盆底功能障礙對產(chǎn)婦形成的不良影響，并提高其生活質(zhì)量。目前，超聲盆底檢查及肌力評估均可評估女性盆底功能，本文探討二者對剖宮產(chǎn)和自然分娩女性盆底功能評價的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2019年10月在福建莆田市婦幼保健院接受分娩的婦產(chǎn)科產(chǎn)婦148例為觀察對象。納入標準：（1）均為初產(chǎn)婦;（2）均為單胎妊娠;（3）年齡≥20歲。排除標準：（1）有高血壓或糖尿病病史;（2）有泌尿生殖類疾病;（3）有婦科病史;（4）有盆腔手術(shù)史;（5）有惡性腫瘤。148例產(chǎn)婦中74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的為觀察組，而74例自然分娩產(chǎn)婦為對照組。其中，觀察組年齡25～32歲，平均（28.87±2.36）歲;BMI 20.03～25.86 kg/m2，平均（22.86±2.57）kg/m2;孕周36～40周，平均（38.24±1.93）周;新生兒體質(zhì)量2.61～4.26 kg，平均（3.43±0.67）kg。對照組年齡26～33歲，平均（29.01±2.25）歲;BMI 20.01～25.98 kg/m2，平均（22.91±2.68）kg/m2;孕周36～40周，平均（38.16±1.88）周，新生兒體質(zhì)量2.85～4.14 kg，平均（3.47±0.52）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本文已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會審核批準。產(chǎn)婦或其家屬已對本研究知情同意。

1.2 方法

為兩組產(chǎn)婦實施盆底超聲檢查，所用儀器是飛利浦EPIQ-5型彩超儀，設(shè)置探頭的頻率4～8 MHz。要求產(chǎn)婦需排空其膀胱，而后取膀胱截石位，將耦合劑均勻涂抹于探頭，并以保鮮膜覆蓋，使陰道探頭放置在陰唇內(nèi)，而后使探頭沿著陰道前壁緩緩滑至膀胱頸口，不斷旋轉(zhuǎn)或傾斜探頭，使之對著尿道外口的正下方，通過矢狀面和冠狀切面，常規(guī)顯示出趾骨聯(lián)合和膀胱，及相應(yīng)的尿道和逼尿肌的厚度[6]。繪制一條線自趾骨聯(lián)合的下緣至膀胱頸，而另一條線是趾骨聯(lián)合的中線，這兩條線的夾角即為膀胱頸角度。要求受試者處于靜息狀態(tài)及做出最大的Valsalva動作之時，得到的檢測差值即為膀胱旋轉(zhuǎn)角度[7]，而這兩種狀態(tài)下膀胱頸相對于趾骨聯(lián)合之間的位移則作為膀胱頸的移動度。而后對兩組實施盆底的肌力評估，選擇生物刺激反饋儀實施測定，由肌電圖描記法常規(guī)記錄受試者的盆底肌電圖。

1.3 觀察指標

對比兩組超聲盆底檢查指標及盆底肌力。其中超聲盆底檢查指標主要包含：（1）膀胱頸角度（靜息）;（2）膀胱頸角度（Valsalva）;（3）膀胱旋轉(zhuǎn)角度;（4）膀胱頸移動度。盆底肌力主要包含：（1）最大收縮力;（2）持續(xù)收縮力。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件所得數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲盆底檢查指標的對比

觀察組的膀胱頸角度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度及膀胱頸移動度均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組盆底肌力的對比

觀察組盆底肌的最大收縮力及持續(xù)收縮力高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

部分分娩產(chǎn)婦在分娩后可能會出現(xiàn)盆底功能異常的癥狀，甚至會引發(fā)壓力型尿失禁亦或是盆腔器官的脫垂等[8-9]。本文表1顯示，觀察組的膀胱頸角度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度及膀胱頸移動度均較對照組明顯更低，這與王芳[10]的報道相符，女性尿道的自身穩(wěn)定性和尿道相關(guān)括約肌的完整性被打破是引發(fā)盆底肌功能異常的主要誘因。在解剖學上，產(chǎn)婦的盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生松弛亦或是損傷，以及膀胱尿道的不穩(wěn)定均可能會使得其尿道的括約肌發(fā)生功能障礙，進而導(dǎo)致存在盆底肌功能異常的患者機體內(nèi)的膀胱頸明顯下移，最終影響了超聲盆底檢查指標[11]。同時，本文表2說明了較易發(fā)生盆底神經(jīng)損傷的產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)婦往往具有更低的盆底肌力。自然分娩通常會損傷產(chǎn)婦可支配盆底肌肉的有關(guān)神經(jīng)，進而導(dǎo)致傳導(dǎo)變化，對機體正常的控尿機制產(chǎn)生影響，甚至會致使肌纖維產(chǎn)生萎縮，段麗等[12]也有類似報道。在出現(xiàn)盆底神經(jīng)損傷之后，產(chǎn)婦的肌肉處在疲勞狀態(tài)無法放松，最終會導(dǎo)致會陰自身的收縮肌力逐漸降低。

綜上所述，超聲盆底檢查與肌力評估對剖宮產(chǎn)和自然分娩女性盆底功能評價的應(yīng)用效果較好，推薦臨床聯(lián)合應(yīng)用。

參考文獻

[1]周萍，羅小婉，何一雄，等.電刺激生物反饋對盆底功能障礙患者的效果評估[J].中國婦幼健康研究，2019（5）：646-649.

[2]張?zhí)m.盆底超聲檢查在女性盆底障礙性疾病中的臨床應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2019，3（13）：203-205.

[3]易梅，胡兵.盆底超聲評估產(chǎn)后女性肛提肌損傷研究進展[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2019，35（4）：618-621.

[4]鐘文樂，楊璞，王李潔，等.盆底二維超聲檢查在評估女性產(chǎn)后盆底組織結(jié)構(gòu)及功能障礙性疾病中的應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（10）：1243-1245.

[5]芮青美.路徑化康復(fù)護理對盆底功能障礙產(chǎn)婦治療效果與生活狀態(tài)的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（17）：94-96.

[6]劉潤琴，劉會琴，韓敏娜，等.超聲檢測盆底器官脫垂女性盆底器官運動與角量參數(shù)的價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（18）：145-146.

[7]單華英，徐亞芬，陸艷，等.盆底超聲在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用及初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓練的療效評估[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（9）：1557-1560.

[8]鄭小葉，張丹，謝晴，等.盆底超聲對SUI的診斷及康復(fù)治療評估的應(yīng)用價值[J].中國婦幼健康研究，2019，30（10）：1239-1243.

[9]闞曉純.盆底超聲在女性盆底器官脫垂診斷中的臨床應(yīng)用研究進展[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2019，3（16）：1-3.

[10]王芳.盆底器官脫垂女性盆底器官運動與角量參數(shù)變化的超聲研究及其臨床意義分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（18）：2218-2221.

[11]鐘春燕，林蕓，魏俊，等.盆底超聲在評價女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學綜述，2019，25（1）：98-102.

[12]段麗，李菊香，楚寧寧，等.應(yīng)用三維超聲成像技術(shù)評估不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)的近期影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（3）：340-342.

（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：何玉勤）