炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)在低心率患者冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用

侯金成 袁旭春 胡國(guó)迎 周紅 胡國(guó)棟

【摘要】 目的：探討針對(duì)低心率患者在冠狀動(dòng)脈成像中采取炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)在2019年6-11月于筆者所在醫(yī)院就診的患有低心率的患者當(dāng)中擇取76例，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組（n=38）。常規(guī)組采取前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式，研究組采取炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)，觀察并比較兩組患者的滿意度、圖像質(zhì)量評(píng)分及輻射劑量評(píng)估。結(jié)果：采取不同的技術(shù)進(jìn)行掃描，研究組患者的滿意度97.37%（37/38），高于常規(guī)組的76.32%（29/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和常規(guī)組相比，圖像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的心臟掃描容積CT劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積及冠脈檢查有效劑量，與常規(guī)組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于患有低心率的患者來(lái)說(shuō)，采取炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)，減少輻射劑量的同時(shí)，還能夠確保圖像質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 炫速CT 低劑量Flash心臟掃描技術(shù) 低心率患者 冠狀動(dòng)脈成像

[Abstract] Objective： To explore the low-dose Flash heart scan technology of hyun-speed CT in coronary artery imaging to patients with low heart rate. Method： A total of 76 patients with low heart rate who were treated in our hospital from June to November 2019 were randomly selected， and the patients were randomly divided into the routine group and the study group （n=38）. The routine group adopted the prospective ECG-triggered sequential scan mode. The research group adopted low-dose Flash heart scan technology of hyun-speed CT. The patients satisfaction， image quality score， and radiation dose assessment of the two groups were observed and compared. Result： With different techniques for scanning， the satisfaction rate was 97.37% （37/38） in the study group， it was higher than 76.32% （29/38） in the conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in image quality score between the study group and the conventional group （P>0.05）. Heart scan volume CT dose index， dose length product， and effective coronary artery examination dose were lower in the study group than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： For patients with low heart rate， low-dose Flash heart scan technology of hyun-speed CT can reduce the radiation dose and ensure the image quality.

臨床上對(duì)于低心率患者通常采取CT冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的檢查方式，其作為常用的一種臨床檢查手段，普遍應(yīng)用于低心率患者的檢查過(guò)程當(dāng)中[1]。但是，在實(shí)際檢查的過(guò)程中，由于輻射劑量的使用逐漸增加，患者在接受檢查的過(guò)程中所受輻射隨之增加，安全性逐漸降低，已經(jīng)受到臨床的廣泛關(guān)注[2]。臨床認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈多層CT成像在實(shí)際檢查的過(guò)程中輻射劑量相對(duì)較少，可以在檢查的過(guò)程中降低對(duì)于患者的輻射影響，同時(shí)，仍然可以獲取良好的圖像質(zhì)量[3]。本次研究通過(guò)對(duì)2019年6-11月筆者所在醫(yī)院收治的低心率患者，在冠狀動(dòng)脈成像的過(guò)程中分別采取前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式及炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)的模式，對(duì)比兩組模式的掃描結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取2019年6-11月于筆者所在醫(yī)院就診的患有低心率的患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）每分鐘心率不超過(guò)60次，心率波動(dòng)范圍每分鐘10次之內(nèi);（2）無(wú)碘過(guò)敏史;（3）心律規(guī)整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝、腎等重要器官疾病;（2）不配合;（3）呼吸、屏氣難以配合;（4）資料不全。隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各38例。常規(guī)組男女各22、16例，年齡34～88歲，平均（62.54±11.35）歲。心率54～59次/min，平均（56.31±2.87）次/min。體質(zhì)指數(shù)20～24 kg/m2，平均（23.04±0.31）kg/m2。研究組男女各21、17例，年齡34～86歲，平均（62.25±11.61）歲。心率53～59次/min，平均（55.64±3.14）次/min。體質(zhì)指數(shù)20～24 kg/m2，平均（23.54±0.18）kg/m2。兩組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、心率等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

使用128層雙源炫速螺旋CT掃描儀，檢查前，患者需禁食6 h，并在掃描檢查前服用倍他樂(lè)克一片[規(guī)格：25 mg/片，生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391]，訓(xùn)練患者屏氣，并于患者上肢注射對(duì)比劑。

常規(guī)組采取前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式。首先，注射60 ml造影劑和30 ml生理鹽水，監(jiān)測(cè)層面觸發(fā)掃描閾值100 Hu，延遲6 s掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：控制時(shí)間為230～300 ms。收集患者4個(gè)周期的心臟圖像，采集期為70%R-R之間，其他期間為全劑量的20%。

研究組采取炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)。按照5.0 ml/s速率注入15 ml非離子型對(duì)比劑碘普胺和20 ml生理鹽水進(jìn)行預(yù)掃描，測(cè)定升主動(dòng)脈增強(qiáng)峰值時(shí)間，按照5.0 ml/s的速率注射60 ml的造影劑和50 ml的生理鹽水，峰值時(shí)間加3～5 s為掃描延遲時(shí)間。在1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)采集整個(gè)心臟圖像，采集期相設(shè)定60%R-R間期，掃描時(shí)間為230～300 ms。掃描參數(shù)：（1）峰值管電壓：100 kVp;（2）范圍：230～370 mA。管電流根據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的滿意度、圖像質(zhì)量評(píng)分及輻射劑量評(píng)估。利用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，評(píng)估患者滿意度，總分100分，其中，不滿意分?jǐn)?shù)低于60分，部分滿意分?jǐn)?shù)在60～90分，十分滿意分?jǐn)?shù)超過(guò)90分，滿意度=十分滿意度+部分滿意度。圖像質(zhì)量采取5分制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高則表示圖像質(zhì)量越好，反之則表示圖像質(zhì)量越差。利用CT自動(dòng)計(jì)算出心臟掃描容積CT劑量指數(shù)和劑量長(zhǎng)度乘積，劑量長(zhǎng)度乘積×胸部劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)k值[0.014 mSy/（mCy·cm）]，則可以得出冠脈檢查的有效劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度情況

采取不同的技術(shù)進(jìn)行掃描，研究組滿意度97.37%，高于常規(guī)組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 圖像質(zhì)量

研究組（4.31±0.35）分和常規(guī)組（4.21±0.36）分相比，圖像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.228，P=0.223）。

2.3 輻射劑量評(píng)估結(jié)果

研究組的輻射劑量評(píng)估結(jié)果低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，伴隨經(jīng)濟(jì)水平的提升，我國(guó)人們的生活質(zhì)量也不斷提高，人們的生活習(xí)慣和方式發(fā)生了變化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)[4]。有關(guān)研究認(rèn)為，特別是對(duì)于低心率患者來(lái)說(shuō)，需要嚴(yán)格遵照降低輻射劑量的原則。采取前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式，仍然存在輻射劑量，將會(huì)對(duì)于患者機(jī)體造成一定的影響和損傷[5-6]。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，炫速CT冠狀動(dòng)脈成像檢查被臨床應(yīng)用，實(shí)質(zhì)上其作為一種大螺距前瞻性門(mén)控螺旋掃描模式，掃描前進(jìn)行預(yù)設(shè)采集，僅采集一個(gè)心動(dòng)周期的固定時(shí)相，這樣可以適當(dāng)減少掃描時(shí)間，進(jìn)而降低了輻射劑量，其成像質(zhì)量與前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式相似[7-8]。

采取不同的技術(shù)進(jìn)行掃描，研究組的滿意度97.37%，高于常規(guī)組的76.32%，研究組和常規(guī)組相比，圖像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組輻射劑量評(píng)估，與常規(guī)組相比較低（P<0.05）。因此，F(xiàn)lash心臟掃描技術(shù)作為一種新型檢查模式，對(duì)于低心率患者來(lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈成像的效果更加理想[9-12]。

綜上所述，對(duì)于那些患有低心率的患者來(lái)說(shuō)，采取炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)，不但可以減少輻射劑量，同時(shí)還能夠確保圖像質(zhì)量，因此，炫速CT低劑量Flash心臟掃描技術(shù)具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-20） （本文編輯：何玉勤）