乳腺微創旋切術與傳統手術治療臨床觸診陰性乳腺結節的效果 ?

潘建華 趙峰 吳文飛

【摘要】 目的：分析應用乳腺微創旋切術與傳統手術治療臨床觸診陰性乳腺結節的臨床效果。方法：選取2015年1月-2019年5月筆者所在醫院收治的100例臨床觸診陰性乳腺結節患者，根據隨機數字表法將其均分為兩組，對照組50例，觀察組50例，分別行傳統手術和乳腺微創旋切術，觀察兩組手術效果。結果：觀察組50例患者中48例患者采取乳腺微創旋切術成功將乳腺結節切除，共切除病理標本115處，其中110處為良性病變，5處為惡性病變;對照組50例手術均取得成功，共得到病理標本124處，其中118例處為良性病變，6處為惡性病變。兩組良性與惡性病理類型表現比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間及住院時間均短于對照組，手術切口及術中出血量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床觸診陰性乳腺結節的治療中應用乳腺微創旋切術治療創傷小，術中出血量少，并發癥少，術后恢復快，臨床效果顯著，值得推廣借鑒。

【關鍵詞】 觸診陰性乳腺結節 乳腺微創旋切術 傳統手術

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of minimally invasive mastectomy and traditional surgery in treatment of palpation negative breast nodules. Method： From January 2015 to May 2019， 100 patients with clinical palpation negative breast nodules in our hospital were selected and were divided into two groups according to the random number table method， 50 cases in the control group and 50 cases in the observation group， traditional operation and breast minimally invasive operation were performed to observe the effect of the two groups. Result： In the observation group， 48 of the 50 patients underwent minimally invasive mastectomy to successfully remove the breast nodules. A total of 115 pathological specimens were removed， of which 110 cases were benign lesions and 5 cases were malignant lesions. In the control group， all 50 cases were operated successfully， and a total of 124 pathological specimens were obtained， including 118 benign lesions and 6 malignant lesions. There was no significant difference between benign and malignant pathological types between the two groups （P>0.05）. The excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of complications was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Both the operative time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the volume of incision and amount of bleeding during the operation were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of clinical palpation negative mammary nodules， the application of minimally invasive mastectomy for the treatment of small trauma， less intraoperative blood loss， low complications， rapid postoperative recovery， clinical effect， worthy of promotion and reference.

乳腺結節屬于青中年女性常見疾病，雌孕激素、內分泌紊亂是誘發該疾病主要因素。研究表明，與正常人相比，觸診陰性乳腺結節患者乳腺癌發病率大2倍以上，隨著近年來女性健康體檢意識增強，臨床觸診陰性乳腺結節發現率明顯升高[1]。在以往乳腺結節治療中主要以傳統手術為主，但該術式對機體創傷大，手術瘢痕明顯，還可能造成乳房畸形，影響乳房美觀度，患者接受度低。乳腺微創旋切術屬于微創手術，切口小，美觀度高，患者術后恢復時間更短[2]。本研究觀察筆者所在醫院2015年1月-2019年5月收治的100例臨床觸診陰性乳腺結節患者，觀察乳腺微創旋切術效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年5月筆者所在醫院收治的100例臨床觸診陰性乳腺結節患者。納入標準：（1）患者經B超、病理檢查均已確診為乳腺結節;（2）乳暈和乳腺結節距離>1 cm，結節直徑>0.30 cm;（3）超聲BI-RADS分類為Ⅱ～Ⅳa;（4）未累及皮膚及胸大肌[3]。排除標準：（1）凝血功能障礙;（2）乳腺惡性腫瘤;（3）乳腺手術史、乳房假體植入;（4）妊娠、哺乳;（5）手術禁忌。根據隨機數字表法將其均分為對照組及觀察組，每組50例。對照組年齡23～56歲，平均（39.5±3.5）歲;病程4個月～3年，平均（1.7±0.4）年;乳腺結節直徑3～16 mm，平均（9.5±1.2）mm。觀察組年齡21～54歲，平均（37.5±3.9）歲;病程2個月～4年，平均（2.1±0.5）年;乳腺結節直徑2～15 mm，平均（9.4±1.0）mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均自愿參與，對研究內容知情并已簽署同意書，本研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

手術儀器選用美國巴德公司安珂微創旋切系統，該系統含旋切刀（8 G）、真空抽吸泵、控制器及其他相關軟件;選用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司彩色診斷分析儀，探頭頻率參數為10.0 MHz。

對照組接受傳統手術，患者保持平臥位姿勢，術前對乳腺結節數目、大小、位置進行檢查、標記;手術部位進行消毒，放置鋪巾，使用利多卡因（0.4%）進行局部麻醉，乳腺結節位置可通過超聲探頭進行探查;取自乳暈四周乳腺結節處作2.5 cm弧形切口，將皮膚、脂肪及腺體依次切開，皮瓣進行鈍性分離;將自結節根部及結節四周部分正常組織切除，對皮下腺體進行修復，縫合切口;采取生物蛋白膠進行封閉，將無菌敷料覆蓋在切口上，術后5～7 d試用胸帶加壓包扎，不予抗感染治療。

觀察組采取安珂微創旋切治療儀進行微創旋切手術，患者保持仰臥姿勢，術前對乳腺結節數目、大小、位置進行檢查、標記;將墊物放置于患者肩部下保持平臥位姿勢，對手術部位進行消毒，放置鋪巾;將耦合劑涂抹在超聲探頭上，使用無菌腔鏡套包裹，對乳腺結節位置進行探查;避開血管對患者進行穿刺，經B超定位行局部麻醉，使用尖刀取穿刺點皮膚作3 mm切口，置入消毒旋切刀，不斷對旋切刀進行調整，直至乳腺結節深面，對乳腺結節進行抽吸、旋切，B超觀察無結節回聲后，對殘腔組織進行清理，退出穿刺針，殘腔滲血通過真空抽吸干凈，術后局部壓迫10 min，觀察無滲血情況后包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組術后病理結果。（2）臨床效果評價標準：優，術后患者手術側乳房外形與對側相同;良，術后患者手術側乳房外形與對側存在輕微差異，但無畸形;差，術后患者手術側乳房外形與對側存在嚴重差異和畸形。（3）觀察兩組手術時間、手術切口、術中出血量及住院時間。（4）觀察兩組并發癥（感染、血腫、結節復發、皮膚瘙癢）發生率[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后病理結果對比

觀察組1例患者出現劇烈胸痛癥狀，原因與用力過猛有關，經X線胸片檢查發現患者為氣胸，未接受旋切治療，選擇觀察;1例患者結節鈣化增多，旋切未完全切除，后采取傳統手術進行治療;觀察組其余48例患者采取乳腺微創旋切術成功將乳腺結節切除，共切除病理標本115處，其中110處為良性病變，5處為惡性病變。對照組50例手術均取得成功，共得到病理標本124處，其中118例處為良性病變，6處為惡性病變。兩組良性與惡性病理類型表現比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療優良率對比

觀察組治療優良率（95.84%）高于對照組（48.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（4.16%）低于對照組（22.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術指標對比

觀察組手術時間及住院時間均短于對照組，手術切口及術中出血量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床觸診陰性乳腺結節屬于乳腺癌早期病灶，多因纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺腺病等所致，由于缺乏特異性體征，體積相對較小，需通過彩超等影像學、鉬靶X線方能確診，但影像學在良惡性判斷方面難度較高，需通過手術切除、病理檢查方能實現。近年來，乳腺癌患病率持續上升，據相關資料統計，良性乳腺腫瘤患病率達到30%，嚴重影響女性身體健康及生活質量[5]。

手術是治療臨床觸診陰性乳腺結節常用手段，傳統手術雖療效確切，但需在患者乳房上長切口，對患者機體創傷較大，術后瘢痕明顯，感染率較高，還可能導致乳房畸形、塌陷[6]。研究表明，臨床觸診陰性乳腺結節活檢多以常規開放性手術為主，臨床觸診陰性乳腺結節良性病變達到60%～90%，不僅增加患者機體痛苦，且醫療成本高，給患者帶來巨大精神壓力[7]。微創旋切系統最早主要應用在乳腺活檢中，隨著現代醫學技術不斷發展，逐漸在臨床觸診陰性乳腺結節切除中推廣，主要由旋切刀及真空抽吸組成旋切系統和真空輔助乳腺活檢[8]。手術過程中通過真空抽吸將病灶吸入旋切刀凹槽中，經內套針反復運動切除病灶，再通過旋切刀外套針將切除標本取出，同一病灶及同側乳房多發病灶可連續進行切割，無需將旋切刀退出，乳腺組織無須逐層鈍性分離，可避免乳房塌陷、畸形，切口小，對患者機體創傷小，可最大程度保留乳房美觀，患者接受度更高[9-10]。在超聲輔助下進行微創旋切手術穿刺，病灶切除定位更加準確，可避免血管損傷，殘腔積血清除更加徹底，術后通過加壓包扎可降低局部血腫[11]。目前，臨床觸診陰性乳腺結節診斷已將微創旋切手術作為金標準和最佳治療方案，適用于乳腺內不明性質腫塊活檢及微小良性病灶切除，但不適用于高度懷疑乳腺癌、乳腺癌及乳暈和乳腺結節距離<1 cm患者，且手術時不能過度依賴超聲診斷報告，術前因使用超聲設備對病灶邊界、形態、回聲進行探查，如患者內部回聲不均、邊界模糊，形態表現不規則，即使不符合乳腺癌診斷標準，仍需引起高度重視，合理控制手術切口大小，避免出現惡化[12]。本研究觀察筆者所在醫院收治的100例臨床觸診陰性乳腺結節患者，結果發現，兩組良性與惡性病理類型表現比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，觀察組手術時間及住院時間均短于對照組，手術切口、術中出血量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此證明，在臨床觸診陰性乳腺結節的治療中，相較于傳統手術，乳腺微創旋切術治療優勢更大，可縮短手術時間，縮小手術切口，并降低并發癥，可作為首選手術方案。

綜上所述，臨床觸診陰性乳腺結節的治療中應用乳腺微創旋切術治療，創傷小，術中出血量少，并發癥低，術后恢復快，臨床效果顯著，值得推廣借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-27） （本文編輯：馬竹君）