淺談貴陽市產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的成因與防范對策

關鍵詞 貴陽市 產(chǎn)科 醫(yī)療糾紛

基金項目：貴州省教育廳高校人文社會科學研究項目“貴州省產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的實證研究”（項目號：2017zc0901）項目成果。

作者簡介：王韜，貴州醫(yī)科大學，講師，研究方向：行政法。

中圖分類號：D920.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.06.310

醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛頻繁，嚴重影響醫(yī)院發(fā)展和社會穩(wěn)定。相關統(tǒng)計顯示，自2000年起，我國醫(yī)療糾紛達到了10%的年增速，訴訟與賠償逐年增多[1]。在諸多醫(yī)療糾紛中，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛備受關注。一方面是產(chǎn)科科室的特殊性，另一方面是產(chǎn)科與家庭社會關聯(lián)度更高。因此探討產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見成因，基于其成因明確其預防與應對的有效舉措具有現(xiàn)實必要性。只有重視產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，加強風險防范，優(yōu)化產(chǎn)科管理，滲透人文關懷，才能切實保障母嬰安全，保障患者和產(chǎn)科醫(yī)護人員的權益，提高我國產(chǎn)科整體醫(yī)療質(zhì)量。

一、貴陽產(chǎn)科醫(yī)療糾紛調(diào)研概述

2017年6月-12月為調(diào)研準備階段，制作了調(diào)查問卷，確定了調(diào)研對象（40%的患者和60%的產(chǎn)科醫(yī)護人員）。于2017年12月—2019年12月，對貴陽市三甲醫(yī)院、產(chǎn)科專科醫(yī)院、私營專科醫(yī)院進行調(diào)研，確保調(diào)研對象的全面。此次調(diào)研涉及的270例產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件來自于34家醫(yī)院，以產(chǎn)科專科醫(yī)院為主。調(diào)研數(shù)據(jù)采用SPSS軟件處理，采用方差分析進行組間比較。

二、貴陽產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見成因

（一）社會方面的成因

從社會層面看，導致產(chǎn)科醫(yī)療糾紛是多方面作用的結果。一是苛求醫(yī)療。隨著醫(yī)療服務水平的提升，人們的醫(yī)療服務訴求更多元，且要求更高。產(chǎn)科最核心的是母嬰安全，關乎兩代人，民眾更希望獲得母嬰安全的絕對保障，對分娩安全與新生兒健康過于關注，從而產(chǎn)生這樣一種錯誤認知：如果出問題絕對是醫(yī)院方是醫(yī)護人員的過失。二是醫(yī)療期望過高。產(chǎn)科風險是客觀存在的，但群眾對產(chǎn)科風險認識不足。在很多人看來，分娩不過是正常的生理過程，而其中隱藏的生理風險和病理變化是群眾所不知的，也是產(chǎn)科醫(yī)護人員很難有效規(guī)避的。三是輿論的錯誤引導。信息傳播渠道的擴展也擴大了輿論影響力。負面的輿論宣導常見于新聞媒體對少數(shù)醫(yī)療糾紛的過分報到甚至是歪曲報道，使得群眾對醫(yī)護人員和醫(yī)療機構缺乏足夠信任，醫(yī)患矛盾激增，一旦出現(xiàn)問題，群眾往往基于輿論認知辱罵、毆打醫(yī)護人員，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛愈演愈烈。

（二）醫(yī)院方面的成因

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的兩大主體之一，醫(yī)院方面的原因多為主導。集中于醫(yī)療技術和醫(yī)療管理。產(chǎn)科經(jīng)常出現(xiàn)突發(fā)危急情況，這需要快速判斷，準確操作，及時救治，對醫(yī)療技術要求較高。而在產(chǎn)科救治中也存在違規(guī)操作與操作失誤的情況。醫(yī)療操作都有禁忌癥和適應癥，也有著既定的操作規(guī)范要求，如果醫(yī)院醫(yī)療技術水平低，醫(yī)護人員操作不熟練，必然會加大醫(yī)療風險。如什么樣的情況需要產(chǎn)鉗配合，什么情況下需要行剖宮產(chǎn)，什么時候需要人工干預分娩等都需要產(chǎn)科醫(yī)生準確分析與判斷，快速處理與規(guī)范操作。醫(yī)療管理不當。忽視規(guī)章制度，缺乏緊急預案等都可能導致產(chǎn)科醫(yī)療糾紛[2]。常見于病采集書寫不規(guī)范、輸血管理不規(guī)范等，產(chǎn)科管理無章可循，管理混亂。醫(yī)護人員風險意識弱、責任心差、醫(yī)院管理松散引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛。如住院孕婦擅自離院，家屬不配合情況下置之不管等，等出了問題患者自然指向醫(yī)院管理不力。制度執(zhí)行不力。醫(yī)護人員缺乏責任心，引發(fā)患者不滿。見于新生兒記錄寫錯性別，導致家屬猜疑引發(fā)糾紛。新生兒信息核對不夠細致，丟失手環(huán)等，引發(fā)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛。而醫(yī)院收費不透明，多收費及亂收費的問題導致患者情緒激化，也成為產(chǎn)科糾紛的誘因。

（三）產(chǎn)婦方面的原因

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的另一大主體是產(chǎn)婦及其家屬。一方面是我們前面提到的經(jīng)濟制約。激烈的就業(yè)競爭使得下崗人數(shù)增加，貧富差距嚴重，而醫(yī)療費用一直居高不下，當產(chǎn)婦及其家屬面對高額的醫(yī)療費用，矛盾一觸即發(fā)。另一方面是產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)科風險了解不多，對醫(yī)院的期望值過高，認為分娩對應的是絕對的母嬰安全。部分孕婦甚至片面地認為產(chǎn)檢是醫(yī)院盈利的常見手段，不按時產(chǎn)檢，一旦出現(xiàn)問題則將責任歸結到醫(yī)院和醫(yī)生身上。對醫(yī)院期望值過高表現(xiàn)為認為只要按時產(chǎn)檢，檢查結果正常就一定能順利分娩，母嬰健康。出現(xiàn)問題不能接受，產(chǎn)生產(chǎn)科醫(yī)療糾紛。面對分娩過程中的異常情況也難以接受。產(chǎn)婦及其家屬對醫(yī)護人員的工作缺乏理解。部分產(chǎn)科醫(yī)務人員對產(chǎn)婦心理關注不夠，一旦言辭草率，解釋不耐心等就很容易激化矛盾，導致產(chǎn)科醫(yī)療糾紛。此外產(chǎn)婦及其家屬對醫(yī)生診斷存在質(zhì)疑，對醫(yī)生救治操作存在質(zhì)疑等，也導致醫(yī)患矛盾激化，產(chǎn)生不可調(diào)節(jié)的醫(yī)療糾紛。

三、貴陽市產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范對策

（一）呼喚社會支持， 加強產(chǎn)科醫(yī)學宣教

醫(yī)學風險是客觀存在的，不存在科室個例。對于產(chǎn)科來說，當今的醫(yī)療技術仍有一定的局限性，部分產(chǎn)科檢查并不能百分百地確保沒有問題，必須引導社會和患者適當降低對現(xiàn)有醫(yī)療的期望值，認識到產(chǎn)科診斷與救治過程中潛在的風險。醫(yī)院和社會可以加強產(chǎn)科醫(yī)學知識，特別是產(chǎn)科風險的宣教，讓產(chǎn)婦及其家屬學習更多的孕產(chǎn)知識，明確產(chǎn)科分娩及救治中存在的風險，通過孕產(chǎn)期的健康宣傳教育，讓產(chǎn)婦及其家屬更好地配合醫(yī)生和醫(yī)院。對于已經(jīng)明確的妊娠分娩風險，必須意識到這本身是潛藏于產(chǎn)婦體內(nèi)而不是醫(yī)護人員施加到產(chǎn)婦身上的。讓全民了解分娩的高風險性， 幫助民眾端正就醫(yī)觀[3]，矯正過高的醫(yī)療期望值。只有加強社會的輿論引導，通過客觀正向的宣教，才能緩解醫(yī)患矛盾，增強彼此的信任，構建更和諧的醫(yī)患關系，以減少產(chǎn)科醫(yī)療糾紛。

（二）完善制度和流程，加強醫(yī)護人員培訓

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范與應對必須從醫(yī)院內(nèi)部管理的優(yōu)化入手。完善各項制度，確保管理的規(guī)范有序。在制度的約束下，讓工作職責、工作效果、工作責任、工作流程等更清晰，流程，產(chǎn)科診治有章可循，優(yōu)化管理，避免診治的隨意性。如建立健全病例討論制度、醫(yī)療事件登記報告制度，產(chǎn)房三級巡查制度，產(chǎn)科突發(fā)情況應對制度等，嚴格按照制度管理，責任明確，管理到位，將潛在的風險降到最低。對于每一起醫(yī)療糾紛都認真反思，總結吸取教訓。只有強化醫(yī)院管理，建立完善醫(yī)療管理體系，督促制度的貫徹落地，才能贏得產(chǎn)婦及其家屬認可，在產(chǎn)生產(chǎn)科醫(yī)療糾紛時有理有據(jù)。產(chǎn)科管理是動態(tài)的，也是多部門協(xié)調(diào)的，必須協(xié)調(diào)科室關系，強化科室配合，將醫(yī)療糾紛風險降到最低。產(chǎn)科與兒科的配合、產(chǎn)科與血液科的配合、產(chǎn)科與影像科的配合等，在多科室的協(xié)同下，加強產(chǎn)科風險的分析。加強醫(yī)護人員培訓。對于醫(yī)護人員來說，必須加強專業(yè)學習，提高醫(yī)療服務能力，確保產(chǎn)科救治的規(guī)范科學。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線[4]，專業(yè)理論知識和過硬的實操技術才能將產(chǎn)科醫(yī)療風險降到最小。產(chǎn)科本身具有科室特殊性，對專業(yè)技能要求和診治技術有著更高要求，這要求醫(yī)護人員必須樹立高風險意識，充分考量產(chǎn)程的復雜性與特殊性，產(chǎn)前診斷必須“全、細、準”，加強對產(chǎn)程的動態(tài)觀察，加強對產(chǎn)婦和新生兒的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時搶救與處理。專業(yè)學習是無止境的，新的產(chǎn)科理論知識，產(chǎn)科實操技術，甚至是新儀器的操作，監(jiān)護系統(tǒng)的使用等，都必須熟悉并掌握。醫(yī)護人員除了強化專業(yè)學習，更要加強對產(chǎn)婦及其家屬的人文關懷，增強責任意識，追求工作的細致嚴謹，嚴格執(zhí)行各項診療常規(guī)操作規(guī)定。產(chǎn)婦一旦進入產(chǎn)科就必須認真仔細對待，詳細詢問孕產(chǎn)史，仔細檢查，了解訴求，了解基本情況。對于高危妊娠產(chǎn)婦必須重點監(jiān)護，基于產(chǎn)婦及其家屬意愿和妊娠情況決定分娩時機與方式，確保孕產(chǎn)婦安全。當產(chǎn)婦因疼痛或者產(chǎn)程進展不順而情緒急躁時，必須鼓勵與引導，傾聽并理解，通過人文關懷，讓產(chǎn)婦更安心安全地生產(chǎn)，也能減少不必要的沖突摩擦，降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛風險。

（三）加強醫(yī)患溝通，贏得產(chǎn)婦及家屬理解

醫(yī)患溝通不暢也是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的成因之一。矛盾的產(chǎn)生是雙方不理解，溝通不暢的結果，因此必須及時讓產(chǎn)婦及其家屬知情，并加強醫(yī)患溝通。醫(yī)護人員必須尊重患者的知情權，隱私權，及時向產(chǎn)婦及其家屬說明情況，特別是存在妊娠高危因素的產(chǎn)婦。在生產(chǎn)時必須明確告知產(chǎn)婦及其家屬不同的分娩方式的利弊，讓產(chǎn)婦了解可能產(chǎn)生的并發(fā)癥或者意外情況，征求產(chǎn)婦及其家屬意見，了解到生產(chǎn)中產(chǎn)婦的被動性，主動為產(chǎn)婦考慮，如產(chǎn)程觀察階段，內(nèi)檢頻次可以征詢產(chǎn)婦意見，并且用通俗易懂、清晰準確的語言向產(chǎn)婦解釋內(nèi)檢的意義，對于內(nèi)檢時可能引發(fā)的不適進行提前告知，將產(chǎn)婦需要配合的注意事項準確告知等，讓產(chǎn)婦有一定的心理準備。生產(chǎn)過程中要適時舒緩產(chǎn)婦心理壓力，增強產(chǎn)婦的信任感。增強產(chǎn)婦與醫(yī)生的配合。對于特殊情況的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員必須提前與產(chǎn)婦及其家屬商討治療方案，讓他們悉知風險，綜合考慮后作出自我判斷與選擇，并簽字確認。針對產(chǎn)婦及其家屬的疑惑要準確，嚴謹，實事求是，要恰如其分，只有多溝通，多交流，多換位思考，才能營造和諧的醫(yī)患關系。

四、結語

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛不可能百分百避免，但可以通過社會宣導、醫(yī)護培訓、醫(yī)患溝通等渠道將產(chǎn)科糾紛風險降到最低。時代的不斷發(fā)展，醫(yī)改更為深入，醫(yī)患糾紛的避免與化解也是不得不思考的問題。對于醫(yī)療糾紛多發(fā)的產(chǎn)科，更應該明確糾紛的誘發(fā)因素，加強防范，有效規(guī)避與化解。

參考文獻：

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[3]戴鐘英.如何防范和減少產(chǎn)科的醫(yī)療錯誤[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：56-61.

[4]宋春玲.產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見原因和防范措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（76）：135+209.