論政府會計制度下公立醫院財務管理的風險防范

羅秀梅

摘要：公立醫院一直是我國醫療服務的主要提供者，隨著經濟的發展，為了更好地促進公立醫院財務管理的發展，從2019年1月1日起，醫院不再執行《醫院會計制度》，而是和其他的事業單位一樣，實施《政府會計準則》《政府會計制度――行政事業單位會計科目與報表》。本文主要從施行政府會計制度對公立醫院發展相關的財務管理角度入手，深入地分析了現階段公立醫院財務管理過程中主要存在的風險，并結合實際發展情況，提出了切實可行的規避風險建議，從而為更好地促進公立醫院財務管理整體水平提高提供一定的幫助。

關鍵詞：政府會計制度;公立醫院;財務管理;風險防范

一、實行政府會計制度對公立醫院財務管理的影響

隨著我國經濟發展進入新常態，公立醫院需要根據自身的實際情況不斷地調整和修改財務管理的相關內容，從而更好地保證醫院在政府會計準則和政府會計制度下財務管理的科學性和連貫性。從公立醫院財務管理全局角度看，政府會計制度對公立醫院財務管理影響巨大，主要體現在以下兩個方面：

第一，會計核算方面：傳統的醫院會計制度其會計核算相關內容較為缺失，并不完整。在相關項目的核算過程中只能簡單的核算相關的費用和支出，相關的醫療收入核算也并不完整。同時，傳統的會計核算不僅僅對新出現的經濟業務無法進行有效地衡量，而且很多會計核算的依據都并不十分地充分。新制度最大的創新點在于會計核算采用“平行記賬”，即單位會計核算應當具備財務會計與預算會計雙重功能，實現財務會計與預算會計適度分離并相互銜接，全面、清晰反映單位財務信息和預算執行信息。在這種模式下，財務會計主要側重醫院收入費用開展的運營工作，而預算會計則強調了收入支出的執行工作，從而更好地將各個核算要素進行有效地融合。

第二，報告模式方面：醫院傳統的會計報告模式主要是相關的財務報告及附注，從而更好地反映醫院年中、年末相關的資產負債、現金流、利潤等相關情況。但是隨著網絡的發展，互聯網已經在醫院的各項工作中得到了普及，傳統的財務報告模式已經不能滿足現階段醫院的發展情況，政府會計制度執行以來，在報告模式等方面都有較為具體的要求，尤其是對公立醫院應該在期末編制相關財務報告與決策報告，從而更加全面更加具體地反映公立醫院財務的基本情況。

二、政府會計制度下公立醫院財務管理存在的主要風險

（一）財務管理人員專業知識有限很難應對改革需求

在新制度和舊制度的銜接中，公立醫院財務管理人員需要具備專業的知識才能滿足發展的需求。新制度對比傳統的財務管理模式更為繁瑣、復雜，并且政府會計制度也增加了很多新的內容，例如，雙功能、雙基礎、雙報告等相關規定的出臺，都要求相關的財務管理人員需要有較高的專業知識、專業素養，但是，根據相關的調查發現，現階段公立醫院財務管理人員中擁有初級職稱的人員占到了60%以上，擁有中級職稱和高級職稱的人員僅僅占到了15%，一部分財務人員僅僅充當了財務助理的角色，導致大部分的財務人員在實際工作的過程中只能進行簡單的核算，對新制度了解和掌握程度不夠，導致財務管理過程中風險識別能力有限，風險應對能力較差，這對于新制度在公立醫院財務管理中的順利實施會有一定的影響。

（二）財務管理信息化建設不能滿足新制度要求

政府會計制度對會計核算的內容進行較大的調整，需要采用平行記賬模式，但從公立醫院財務管理的現狀來看，很多的醫院只能滿足單一模塊核算的要求，所以，政府會計制度施行之后對醫院的相關財務管理信息化建設提出了較高的要求，包括相關的電子硬件設備和相關的財務軟件，都需要進行升級改造。但是，公立醫院在發展過程中，由于不同醫院實際發展的需求不同，相關的建設能力也不同，導致相關的信息化系統升級改造的進程很難與平行記賬模式相銜接，從而導致新會計制度在實際執行的過程中難度加大，這為公立醫院財務管理增添了新的風險系數。

（三）預算編制程序不科學、不合理

預算管理是公立醫院財務管理中重要的組成部分，隨著新會計制度的應用，對預算編制提出了較高的要求，加大了預算編制的難度。現階段很多的公立醫院對預算編制重視程度不足，認識存在偏差，在日常工作中導致預算編制沒有完整的流程，預算方案編制科學性不足，預算常常出現超支的情況，預算執行的效率十分低下。在大環境的影響下，這種預算編制程序不科學、不合理的情況勢必會阻礙政府會計制度在公立醫院財務管理中順利推行。

（四）財務管理不到位

公立醫院財務管理制度還不能夠適應政府會計制度的改革，存在著制度內容不完善、內容陳舊過時及財務管理不到位等問題，導致公立醫院在經營管理方面的合法性和信息的真實度得不到保障。一是公立醫院的財務管理制度缺少財務監控、沒有相關的追究責任制度，導致內部會計監督的作用不能充分發揮;二是公立醫院對貨幣資金外的流動資產管理方面不夠重視，有關醫療款項和存貨庫存管理控制不夠合理，嚴重影響到流動資金的正常運轉。三是在固定資產投入方面沒有發揮資金的使用效益，投入資金也沒有主要的方向，而且存在盲目的投資導致資產閑置，給醫院帶來較大的經濟負擔，也浪費了很多不必要的資金。

三、政府會計制度下公立醫院財務管理風險防范的措施

（一）強化財務管理人員專業隊伍建設

為了更好地在公立醫院順利推行政府會計制度，降低相關的運營風險，強化財務管理人員專業隊伍建設勢在必行。公立醫院應該根據運營的實際情況從以下幾個方面著手：第一，定期或者不定期的對相關的財務管理人員進行專業技能培訓，通過理論知識和實務的培訓從而更好的提升財務管理人員的專業技能和職業素養，從而滿足新制度和舊制度的有效銜接;第二，嘉獎在政府會計制度實施中做出較大貢獻的財務人員，從而樹立標桿，形成良好的風氣;第三，積極地與財務管理人員進行交流和溝通，打破由于信息不對稱而形成的工作障礙，及時了解財務人員對新會計制度的學習和掌握情況，持續深入地掌握公立醫院政府會計改革的動向和內涵，從而提升對實際工作的靈活性和可操控性。通過強化財務管理人員專業隊伍建設，從而更好地減少由于財務人員專業技能不足造成的各種工作失誤和錯誤，有效地規避財務管理中出現的風險。

（二）推進信息化建設，強化內部控制，優化內部管理模式

公立醫院的財務管理工作內容包括了相關財務活動的方方面面，內容復雜，涉及層面廣，為了更好地提升其風險的防范能力，在實務工作中應當做好以下三個方面：

首先，推進信息化建設。財務管理離不開信息化作為支撐，良好的信息化管理不僅僅能夠提高會計核算的效率，更能減少錯誤出現的概率，降低財務數據中的相關風險，公立醫院可以按照一定的比例對硬件和軟件進行相應的投資，對現有的軟件進行升級和改造，增加政府會計制度下所需要的相關模塊，完善數據內容的有效銜接，修訂軟件信息內的相關財務管理制度，對醫院現有的流動資產、固定資產及相關的無形資產進行有效地核對和清查，保證重要的數據都能及時查找和備份，從而保證信息化建設順應政府會計發展需求。

其次，強化內部控制。良好的內部控制始終貫穿于財務經濟活動，是保證會計信息可靠及企業資產安全和完整的重要手段，公立醫院應當制定相關的內部控制制度，設置內部控制崗位及人員，保證內部控制具有一定的獨立性，從而更好地促進內部控制作用的發揮。

最后，優化內部管理模式。公立醫院想要保證政府會計制度下財務管理達到預期的效果，還要不斷的優化內部管理模式，在現有的基礎上，根據實際情況，設置相關的財務崗位，明確責任，避免問題出現時各個崗位之間互相推諉。

通過以上措施的有效執行，從根本上減少偶然風險和必然風險的發生，保證公立醫院財務管理水平不斷提升。

（三）完善預算編制，理順財務管理程序

預算編制是政府會計制度下較為重要的環節之一，通過預算編制可以實現自身收入費用情況平衡，綜合預算還能有效地對內外部資金進行統籌安排，保證收支平衡。政府會計制度下雙功能、雙報告，要求預算編制過程中對經濟活動事項既要保證一致性，還需要保證完整性，公立醫院可以根據自身的實際情況，按照部門進行逐級預算和精細化預算，明確相關的預算責任，落實和完善資金的管理，從而做到綜合分析，整體規劃，促進公立醫院業財融合，從而理順財務管理程序，規避財務管理中的風險。

（四）完善公立醫院成本管理，建立風險預警機制

對于公立醫院的發展，為了能夠提高整體的發展效益，需要完善公立醫院成本管理方面的制度，建立專門的成本核算部門，要使醫院的全體員工養成成本管理的意識，有效落實相關工作人員的職責，而且需要將員工個人的職責與實際利益進行掛鉤，充分調動工作人員的積極性。另外，近年來，在醫院推廣了服務臨床路徑管理和單病種付費的方法，這樣能夠使醫療機構更加明確管理的成本和制定比較合理的價格標準。公立醫院進行財務管理時，需要針對一些敏感性的指標做好相應的記錄，同時建立財務風險預警機制，對醫院的財務管理工作進行風險監測，合理規劃財務開支，針對預測到的風險及時做好防范工作，確保財務管理工作的順利進行，也能夠確保醫院的各項收益，推動醫院的進一步發展。

四、結論

政府會計制度下公立醫院財務管理的建設是一項任重道遠的內容，不是一朝一夕能夠完成的。隨著公立醫院政府會計制度實施的不斷深入，公立醫院在財務工作中還需要從實際出發，不斷地進行從制度到管理、從核算到監督等相關內容的深化改革，積極地做好政府會計制度和舊制度的銜接工作，從而更好地應對財務工作過程中出現的各種風險，提升財務管理的工作效率，為公立醫院政府會計制度下財務管理發展奠定堅實的基礎。

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