以雙眼瞼下垂為主要表現的中腦梗死一例

趙鳳芝　韓德崗

【摘? 要】研究中腦便死的主要臨床表現和病因分析，對中腦梗死引發的患者雙眼臉下垂案例進行研討，探索最佳治療方法，預防將中腦梗死引發的雙眼臉下垂當作眼部疾病誤診，以便于疾病的早期的準確診斷并對癥治療，提高治療效果。

【關鍵詞】眼臉下垂;中腦梗死;臨床效果

【中圖分類號】R743????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0283-02

引發眼臉下垂的原因很多，如：中腦梗死、顱內動脈瘤、腦干病變、重癥肌無力均可引發雙眼臉下垂，按病因可分為動神經麻痹下垂、機源性下垂、交感神經麻痹下垂、下直肌麻痹下垂，下直肌麻痹下垂為中腦梗死的主要表現，中腦梗死常見于基底動脈閉塞導致的后循環廣泛梗死，因為中腦的血供較為豐富，其供血動脈來自基底動脈遠端、大腦后動脈、小腦上動脈以及脈絡膜前動脈。由于對缺血耐受性較好，故孤立中腦梗死不常見。筆者通過本院收治患者的臨床資料，對中腦梗死引發的患者雙眼臉下垂案例進行研討，有助于疾病的早期的準確診斷并對癥治療，提高治療效果。

1 臨床資料

患者，男性，69歲，因雙眼瞼下垂6小時入院。患者6小時前，無明顯誘因出現雙眼瞼下垂，入院時患者主要癥狀：不能視物，右側瞳孔散大且光反射遲鈍，雙側眼臉下垂，伴持續性頭暈、言語不清、右側肢體乏力，站立不穩，向右側偏斜，不能自行走路，吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、肢體抽搐。但無頭痛、惡心、嘔吐，無意識障礙。既往史：有高血壓10年，未治療，有腔隙性腦梗死、頸動脈狹窄病史1年，未規律服用抗血小板、降脂藥物。入院查體：（左）BP155/85mmHg，（右）BP156/90mmHg，神志清楚，言語不清，輕度構音障礙，能正常溝通交流，雙眼瞼下垂，右眼球活動正常，左眼球外展位，活動不能，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反應存在，右側鼻唇溝淺，伸舌居中，右側肢體肌力5級減，肌張力正常，左側肢體肌力肌張力正常，左側偏身痛覺減退，右側指鼻、輪替、跟膝脛不穩準。雙側腱反射對稱引出（++），雙側病理征未引出。顱腦CT：1.右側腦腔隙灶。2.老年腦改變。顱腦MRI+MRA：1.左側中腦梗死。2.腦內多發缺血灶、軟化灶。3.左側頸內動脈顱內段閉塞。4.顱腦MRA示符合動脈硬化改變。查血常規、凝血全套、尿常規、糞便常規正常，大生化示血脂高，其它無異常。

2 治療方法

給予阿司匹林、波立維雙抗、阿托伐他汀80mg強化降脂、依達拉奉清除自由基、丁苯肽促進側枝開放，經治療后右側眼瞼可上抬，但左側無改善，伴左側瞳孔大。后改用中藥（處方：鉤藤15克、夏枯草30克、牛膝15克、磁古30克、生白芍30克、天麻15克、蟬蛻10克、僵蠶10克、全蟲5克、白附子10克、生黃芪30克、川芎10克、白茅根30克）進行調理。鉤藤、夏枯草、牛膝、磁古、生白芍、天麻平肝潛陽，滋陰劍陽;蟬蛻、僵蠶、全蟲，搜風通絡;白附子溫經通絡;生黃芪、川芎補氣活血通絡;白茅根清熱涼血。以上藥材共用，以達到平肝潛陽、通風通絡的效果。治療一個月后，雙眼完全恢復正常，外觀無異，眼臉活動自如，患者病愈出院。

3 討論

中腦梗死病因主要分為大動脈粥樣硬化、小血管病變、心源性栓塞等幾種類型，另外還有一些不明原因型。其中前內側區梗死以大動脈粥樣硬化和小血管病變為主。前外側區及外側區發生梗死的原因多為大動脈粥樣硬化，雙側眼瞼下垂多見于重癥肌無力、顱內動脈瘤、雙側動眼神經麻痹、炎癥、腫瘤等導致上瞼提肌受損，引起睜眼不能，本病人是由于中腦梗死導致動眼神經核損傷導致雙眼瞼下垂。動眼神經核有多個亞核，包括E-W核、正中核、下直肌核、內直肌核、下斜肌核、上直肌核、提上瞼肌核，這些核團不都是支配同側肌肉，而且提上瞼肌核只有一個，當梗死受累時可導致雙側上瞼下垂。對于中腦梗死患者，根據梗死部位可大致推測梗死原因，進而有利于對癥治療及二級預防。

研究認為，大部分下直肌麻痹癥狀可得到完全緩解，本例患者經治療后復查癥狀完全消失，多項研究結果均顯示，中腦梗死導致孤立性下直肌麻痹者的總體預后良好，增多于發病3個月內完全恢復，這可能與梗死灶范圍較為局限有關。

以雙眼瞼下垂為主要表現的中腦梗死患者，由于偏癱、失語輕，大多數患者可能會就診于眼科，從而導致誤診及延誤最佳治療時間，后果非常嚴重，所以臨床醫生要提高警惕，減少誤診。

參考文獻

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