淺議《內經》“熱病食復”理論

羅富錕　張世鵬　向瀏嵐　劉洋　李昕蓉

【摘? 要】《內經》提出了許多重要和富有特色的理論和原則，不僅使中醫學的發展上升到新的高度，也為后世的臨床實踐提供了理論支撐?！秲冉洝嵴摗分刑岢龅摹盁岵∈硰汀崩碚?，闡述了熱病患者會由于飲食不當而使發熱加重或復發。這一理論為后世認可和發展，成為中醫學理論體系中的重要組成部分。

【關鍵詞】黃帝內經;熱病;食復;飲食調護

【中圖分類號】R631????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0259-01

食復理論源遠流長，幾乎貫穿了整個中醫學的發展史，歷代醫家都對食復理論進行運用和創新發展，對中醫臨床有重要意義。本文從理論淵源及發展、食復機理、案例舉隅、以及對熱病患者的飲食建議這四個方面，淺議熱病食復理論及其臨床運用，以加深對食復理論的理解，更好地發揮其對臨床診療實踐的指導作用。

1 理論淵源及發展

熱病是指感受外邪引起，以發熱為主癥的疾病，具有發病急、傳遍快、病程短等特點^【1】。熱病食復理論源自《內經·素問·熱論》。黃帝問于岐伯：“熱病已愈，時有所遺者何也？”岐伯回答：“諸遺者，熱盛而強食之，故有所遺也。”并指出熱病復發或者余熱遷延不去，是因“病已衰而熱有所藏，因其谷氣相搏，兩熱相合”所致。從而提出熱病的飲食禁忌：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺”。強調在患熱病中、熱病初愈階段應禁忌強食肉類和暴飲暴食。熱病食復理論在歷代多有論及和發展。如《傷寒論》第 398條：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！贝藯l條文和《熱論》篇中所述其意相同，“損谷則愈”也是強調在病熱后的飲食調護。在第394條中，張仲景提出可以用小柴胡湯解決熱病愈后再次發熱。此外，若脈浮，可用汗法，若脈沉實腸腑有積滯，則可用下法。這也體現了《內經》治療熱病食復“視其虛實，調其逆從”的治則。隋朝巢元方在《諸病源候論》中列時氣食復候，明確提出了“食復”的概念：“夫病新瘥...若即食肥肉魚膾...因更發熱...名曰食復也”。唐代孫思邈、宋代龐安時、金元時期成無己、明代的張景岳及吳又可等醫學大家，均在所著中對食復進行討論。其中張景岳認為病后胃氣虛弱，肉食當暫緩食用，但若是“夾虛內餒者，又不可過于禁制，所以貴得宜也。”這是對熱病食復特殊情況的辨證看待。吳又可主張飲食應清淡，以稀粥為主，若熱病病復，梨汁、藕汁之類清養胃陰之品適宜食用。至于清代及以后，亦有許多醫家對食復理論進行發揮運用，這里就不一一例舉。食復理論發展到后期，其內涵越來越豐富，影響也越來越大。

2 食復的機理

關于食復發熱，《內經》解釋此為：“病已衰而熱有所藏，因其谷氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。”雖然熱象消失或者減退，但熱病還未完全康復，邪退正亦虛，正氣耗損，脾胃衰弱，中氣不足，運化能力較差。此時如果強食肉類或者暴飲暴食，則中焦運化失司，飲食物不消化則積滯、積滯則易生郁熱。若是過食肥甘厚味、大魚大肉則更容易生內熱，此等“谷氣之熱”若是與未盡余熱相搏結，則會使邪熱反熾，最終致使熱病復發或者遷延不愈?，F代醫學觀點多認為食復發熱可能與細菌有關。李可建^【2】等認為G（+）菌感染所致發熱病的復發，與其L型菌的返祖有關，若攝入過多的賴氨酸，會促進L型菌的返祖。陳龍嬌^【3】等認為熱病恢復期患者食欲逐漸增加，腸道菌群作為膳食靶點可影響患者的進食行為。人體可因此而選擇高質高蛋白質飲食，致病菌的繁殖最終引發內毒素血證，這是食復發熱的微生態機制。

3 案例舉隅

關于熱病食復，筆者確有體會，在此提出，以饗同道。

陽某，女，43歲。2019年1月，時值隆冬，天氣大寒，陽某外出勞作發熱，遂減去外套，因此受寒，傍晚即惡寒發熱、頭痛欲裂。自行到鎮上西醫診所就診。服藥后，熱勢消退，本以為病愈，未曾想第二日又開始發熱，只是熱勢不如第一日高。如此反復幾日，熱勢才完全消退。熱雖已退，其人卻少氣乏力、胃口全無。家人見狀，遂用當歸燉雞給其“補氣”，陽某雖無胃口，但仍吃雞腿一枚，雞肉、當歸數塊，當晚就入睡不佳，自覺心中煩擾，身發烘熱。后兩日口渴引飲，食少，脘腹脹滿，發熱且未行大便，遂請筆者診治。切其脈滑數而不甚有力，舌偏紅、苔黃稍厚。聽其自述發病經過，便心中了然：熱病食復。遂處方：枳實15g、梔子12g、淡豆豉12g、大黃（后下）6g、炒谷芽麥芽各12g。兩劑，囑其煎湯少量頻服。一劑藥服完，大便通、脘腹脹滿感消失、熱退大半。原方去大黃再服一劑，除精神、胃口未恢復外，諸證悉退。隨后幾日，囑其日常飲食盡量清淡，初以稀粥、青菜為主，待精神、胃口稍稍好轉，再可食用瘦肉末稀飯。調養幾日，恢復如常。

4 熱病患者飲食建議

關于熱病的飲食建議，如《素問·熱論》所講，熱病患者一是忌食肉類，二是防止暴飲暴食。忌食肉類也要辯證看待，《內經》講：“諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也?！苯o熱有所遺設定了一個條件“強食”，即超出脾胃運化能力、不符合當前身體情況的進食。患熱病時，正氣趨于體表抗邪，中氣因此相對虛弱，患者胃口較差，飲食應較平時量少且易于消化吸收，如小米粥之類，少量多餐。張景岳講“夾虛內餒者，又不可過于禁制，所以貴得宜也?！彼赃€要根據病人情況，靈活變通，若是病人胃口較好，想要進食肉類，也未嘗不可，只是需要注意把握進食量。張娣等人^【4】總結出熱性食物具有興奮中樞神經系統的作用，會加快新陳代謝和促進機體活動，會導致體溫升高。因此，肉食的種類也需要注意，應根據肉食的寒熱屬性進行選擇。比如歷代被視為具有溫熱屬性的羊肉、狗肉、鱔魚等，應視為絕對禁忌;雞肉、鴿肉、豬肉等性味相對平和的可以適當食用;鴨肉、甲魚等性涼肉類則比較適宜食用。吳又可提出：“煩渴思飲，酌量與之……思飲冰水及冷飲，無論四時，皆可量與……能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲。至于梨汁、藕汁、西瓜皆可以備不時之需”。熱病患者口渴引飲，應該滿足患者需求，但是飲水也要有節制，不可過量，恐胃陽不足，飲停于胃，故“少少與之，令胃氣和愈”。像梨汁、藕汁、西瓜汁等甘寒益胃生津之品，可在熱病及瘥后調護期間合理食用。

5 小結

熱病食復理論在臨床診療調護中有重要的指導意義，若能準確運用，則對熱病患者的康復十分有利。不過，關于熱病的飲食忌、宜，目前還沒有提出一個“指南”方案，所以還需要在臨床中反復實踐，加以總結。

參考文獻

[1]????? 王興;張玲;龐芳;孫思思等.淺談《內經》熱病理論[J].四川中醫，2017，v.35;No.399，26-28.

[2]????? 李可建;李冬梅.預防食復機理探析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2001，14-16.

[3]????? 陳龍嬌;李裕思;黎敬波.從腸道微生態角度認識中醫“食肉則復”理論[J].中華中醫藥雜志，2018，v.33，88-90.

[4]????? 張娣;安玉香.食物寒熱屬性研究進展[J].亞太傳統醫藥，2017，v.13;No.179，58-60.

基金名稱：

1.“基于''感覺神經肽SP與MC預激聯動'假說”—穴位埋線降低變應性鼻炎復發率的作用機制探索（基金號：81603492）

2.穴位埋線經“SP-ILC2”信息聯動對局部變應性鼻炎的調節機制（基金號：81774131）

3.2019年度中央引導地方發展專項“基于民間中醫思維構建變應性鼻炎‘序貫三辨中醫診療體系”2019ZYD054