阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的臨床研究

劉坤明　周鑫　蔡力

【摘? 要】目的：分析阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的治療效果。方法：選取2016年7月至2019年7月收治的80例慢性硬膜下血腫的患者為研究對象，采取回顧性分析方式將其分為觀察組（n=40，阿托伐他汀鈣治療）與對照組（n=40，鉆孔引流術治療）。對患者進行術后隨訪比較兩組患者治療效果。結果：使用阿托伐他汀鈣治療的觀察組總有效率與使用鉆孔引流術的對照組對比結果無統計學差異。結論：慢性硬膜下血腫應首先選擇鉆孔引流術進行治療，若是沒有手術條件或是不適合手術的情況下按照醫囑服用阿托伐他汀鈣片也能起到良好的治療效果。

【關鍵詞】阿托伐他汀鈣;慢性硬膜下血腫

【中圖分類號】R473.36????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0158-02

慢性硬膜下血腫是一種常見的血腫類疾病，多發人群為老年人。當前治療慢性硬膜下血腫的方式主要以鉆孔引流術為主，但從實際情況看無論是何種手術均有一定幾率會導致患者在術后出現癲癇或是顱內出血等疾病，并會增大硬膜下積液或是張力性氣顱等并發癥的發病概率^[1]。從整體上來看患者接受手術后的圍手術期風險較高，因此選取合適的保守治療方式就成為了醫學專家們值得探討的主要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年7月收治的80例慢性硬膜下血腫的患者為研究對象，采取回顧性分析方式將其分為觀察組（n=40，阿托伐他汀鈣治療）與對照組（n=40，鉆孔引流術治療）。其中觀察組男性患者19例，女性患者21例，平均年齡（57.83±7.38）歲;對照組男性患者23例，女性患者17例，平均年齡（60.21±2.33）歲，兩組患者一般資料對比無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者能夠耐受手術麻醉且沒有臟器病變，重要器官功能正常;觀察組不能接受手術治療，且慢性硬膜下血腫發病前有明顯的器官功能障礙，手術發生危險概率較大。在進行正式治療前，均通過一系列的必要檢查（血常規、凝血功能檢驗以及顱腦影像學檢驗等），并采取一定措施達到改善微循環、對癥治療的效果。觀察組在這一基礎上服用阿托伐他汀鈣，每天20mg，持續服用兩個月;對照組在此基礎上使用鉆孔引流術進行治療，術后引流時間不能超過72h，經過檢查后發現血腫消失就可以拔掉引流管。兩組患者在治療期間應忌食具有生冷與油膩特點的食物，醫務人員要時刻關注患者的病情變化^[2]。經常核查患者的血常規與肝腎功能情況并判斷其是否在正常范圍內。在治療結束后的兩個月內用顱腦CT掃描的方式核查血腫是否被吸收，吸收程度如何等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者經過治療后的治療效果。血腫完全消失且沒有其他不適癥狀為治愈，血腫大部分消失且沒有不適癥狀為顯效，血腫較治療前有明顯減小為有效，血腫面積沒有變化甚至并發癥更為嚴重為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數*100%。

1.4 統計學方法

本組研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

從治愈、顯效、有效以及無效例數來看，觀察組與對照組總有效率對比差異均無統計學意義（p>0.05），具體的數值詳見表1。

3 討論

慢性硬膜下血腫的發病機制目前并沒有完全明白，在血腫產生時患者出現的多種炎癥反應或是局部先溶亢進等現象逐漸被醫學專家學者們所重視，包括與之相關的外膜新生不成熟血管形成機制等也對其進行了深入研究，希望能以這些相關的發病癥狀為突破口確定一套符合慢性硬膜下血腫發病特點的治療方式。當下治療慢性硬膜下血腫的主要方式依舊為手術治療，以鉆孔引流術為首選，相比于其他手術治療方法見效快且獲得的治療效果非常好。但同樣的這種治療方式也有缺點，例如經過手術治療后的發病率較高，對于老年人來說各種并發癥的發病概率也會增加（冠心病、糖尿病、高血壓等）。同時因為手術的原因對麻醉藥物的耐受下降，老年人的免疫系統功能減弱這就使得在患者的圍手術期內有極大的概率會發生感染，還會引起腦損傷等多種并發癥^[3]。另外隨著平均壽命的增長，無論是多種惡性疾病（惡性腫瘤或影響臟器功能的疾病）還是一些抗栓藥物的大量使用都會增大慢性硬膜下血腫的患病幾率。另外，由于一些患者因為自身身體原因不能耐受麻醉藥物或者自身十分抗拒手術，對于這些患者來說采取有效的藥物治療方式才是保證治療效果的重要部分。

阿托伐他汀鈣屬于一種常用臨床藥物，具有抗氧化與抑制自由基的特點，這種調脂藥物不僅能夠抑制肝臟還原酶同時還能減少膽固醇的合成量，從而有效降低患者體內的低密度脂蛋白水平，繼而實現清除血腫的治療目標;阿托伐他汀鈣還具有血管舒張功效，將原本堵塞血管的栓塞清除，恢復原本的血流運輸功能，幫助促進更多的心血管形成，將原本破損已經不能保證正常功能的血管修復。這樣一來從根本上解決了慢性硬膜下血腫的問題，清除了血腫再次復發的條件。從統計數據上來看，服用阿托伐他汀鈣患者的治療效果與使用鉆孔引流手術的患者的整體治療效果并無明顯差別，這表明服用阿托伐他汀鈣具有良好的消除慢性硬膜下血腫的治療作用。

綜上所述，對于有條件實施手術的慢性硬膜下血腫的患者首選的治療方式仍然是鉆孔引流術，但對于一些拒絕手術治療且沒有麻醉耐受性的患者選擇服用阿托伐他汀鈣依然能夠獲得令人滿意的治療效果。因此，選擇阿托伐他汀鈣作為治療慢性硬膜下血腫的方式具有臨床推廣意義。

參考文獻

[1]????? 王衍廷，王小剛，王天助等.微創鉆孔引流與阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（5）：479-486.

[2]????? 黃立航，黃柒金，蔡志強等.醒腦靜聯合阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].中國微侵襲神經外科雜志，2017，22（12）：548-550.

[3]????? 黃永銳.高位單孔顱骨鉆孔引流術聯合口服阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（49）：9-10.